慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识2017(更新版).pdf

慢阻肺急性加重，必威体育精装版版专家共识怎么说 AECOPD 概述 ：AECOPD 定义为呼吸症状急性恶化，导致需要额外的治疗。临床上 AECOPD 是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症状出 现急性加重 (典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和 / 或痰液呈脓性 ) ，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。 AECOPD 是一种临 床除外诊断，临床和 /或实验室检查没有发现其他可以解释的特异疾病 (例如：肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等 )。通 过治疗，呼吸系统症状的恶化可能改善，但也许不能改善，典型的症状将在几天至几周内缓解。 AECOPD 的诱因 ：AECOPD 最常见诱因是呼吸道感染， 78%的 AECOPD 患者有明确的病毒或细菌感染依据，其他诱发因素包括吸烟、空气污染、 吸入过敏原、外科手术、应用镇静药物、停用慢阻肺吸入药物治疗、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。目前认为 AECO PD 发病因素为多源性，病毒感染、空气污染等因素均可加重气道炎症，进而继发细菌感染。 诊断： 目前 AECOPD 的诊断完全依赖于临床表现，即患者主诉症状的突然变化 (基线呼吸困难、咳嗽、和 /或咳痰情况 )超过日常变异范围。 2017 年 GOLD 报告提及血嗜酸粒细胞可作为预测急性加重的生物标志物，较高的血嗜酸粒细胞计数可预测急性加重风险的增加，可以指导慢阻肺稳定期吸 入糖皮质激素的个体化治疗，但是还需要进一步研究血嗜酸粒细胞的临界值。由于 AECOPD 的异质性，目前不太可能指望发现单一的生物标志物 来预测 AECOPD ，以后期待有一组生物标记物可以用来进行更精确的病因学诊断。 鉴别诊断： 10%-30%重度急性加重的慢阻肺患者治疗效果差。对于这些病例应重新评估是否存在容易与 AECOPD 混淆的其他疾病，例如：肺炎、 充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等。药物治疗依从性差也可引起症状加重，与真正的急性加重难以区分。血脑钠肽水平升高 结合其他临床资料，可以将由充血性心力衰竭而引起的急性呼吸困难与 AECOPD 区分开来。 实验室检查： 包括常规实验室检查、胸部影像学检查、动脉血气分析、肺功能测定、心电图 (ECG)和超声心动图 (UCG)、血液生化检查、痰培养及 药物敏感试验等。 AECOPD 的严重程度评估： AECOPD 发生后应该与患者加重前的病程、 症状、体征、肺功能测定、 动脉血气分析及其他实验室检查指标进行比较， 以判断 AECOPD 的严重程度 (表 1)。 通常 AECOPD 分为： ①轻度：单独使用短效支气管扩张剂 (SABD) 治疗 ;② 中度：使用 SABD 和抗生素，加用或不加用口服糖皮质激素 ;③重度：患 者需要住院或急诊、 ICU 治疗。重度急性加重可能并发急性呼吸衰竭。 AECOPD 的临床分级： AECOPD 的临床表现具有异质性，患者的急性加重严重程度可以根据其临床表现进行判断，目前住院 AECOPD 患者的急性加重严重程度，根据其 临床表现推荐以下临床分级方法。 (1)无呼吸衰竭：呼吸频率 20-30 次/min; 未应用辅助呼吸肌群 ;无精神意识状态改变 ;低氧血症可以通过鼻导管吸氧或文丘里 (Venturi)面罩 28%-35%浓 度吸氧而改善 ; 无 PaCO2升高。为 AECOPD Ⅰ级。 (2)急性呼吸衰竭 - 无生命危险：呼吸频率 30 次/min; 应用辅助呼吸肌群 ;无精神意识状态改变 ;低氧血症可以通过文丘里面罩 25%-30%吸氧浓度而改善 ; 高碳酸血症即 PaCO2较基础值升高或升高至 50-60mmHg 。为 AECOPD Ⅱ级，适合普通病房治疗。 (3)急性呼吸衰竭 - 有生命危险：呼吸频率 30 次/min; 应用辅助呼吸肌 ;精神意识状态急剧改变 ;低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或 40%吸氧浓度而 改善 ;高碳酸血症即 PaCO2较基础值升高或 60mmHg 或存在酸中毒 (pH≤7.25)为 AECOPD Ⅲ级，需要入住 ICU 治疗 (表 2) 。 AECOPD 的住院治疗指征和分级治疗