心功能不全护理查房.pdf

心功能不全的护理查房 主办单位： xxx 内科 日期：2016.05.29 19：00 主持人： xxx 护士长 报告人： xxx 护师 参加人员：全科护士（除值班外） 护士长： 今天我们内科进行一次全院性护理查房， 查房的内容是心功能不全， 31 床， xxx ，女， 75 岁，住院号 5586 ，介绍病例前，让我简单介绍一下心功能不 全的相关知识。 心功能不全是指由心脏病变而导致心排血量不能满足全身机体组织代谢需要时 的临床——病理生理综合征，也称为充血性心力衰竭 ( 简称：心衰 ) 。 病因：心肌受损，心脏负荷过度。 诱因：感染，心律失常，电解质及酸碱平衡紊乱，过度劳累与情绪激动，妊娠和 分娩，失血与贫血，输血输液过多过快等。 临床表现：一、左心功能不全 1、呼吸困难是左心功能不全最突出的症状。 2 、 咳嗽、咳痰多于劳动或夜间平卧时为重， 主要为肺淤血及支气管粘膜淤血性水肿 所致，若有继发感染，则咳嗽加重。 3 、咯血一般为痰中带血。 4 、其他症状由 于心排血量减少，可有疲倦、乏力、嗜睡、尿少等症。二、右心功能不全主要为 体循环 （包括门静脉系统）静脉压增高及淤血而产生的临床表现。 症状主要为各 器官慢性淤血而发生的功能改变。 除原有心脏病体征外， 可出现：心浊音界向左、 右两侧增大，颈静脉充盈，肝肿大，水肿，紫绀，晚期病例可有显著营养不良、 消瘦甚至恶液质。 下面请责任护士介绍本次护理查房的病历及相应的护理问题与护理措施 xxx ：患者， xxx ，女，75 岁，住院号 5586 ，于 08-05-19 15：20 急诊平车送入 院。主诉：反复活动后气促、心悸 20 余天，加重 3 天。T36.1℃， R22 次/分， BP122/78mmHg。神清，颈软，颈静脉未见曲张，颈动脉搏动显见，双肺呼吸音 粗，双下肺可闻及少许湿啰音和干罗音，右下肺明显。心前区无震颤，心浊音界 左下扩大， HR 平均 80 次/ 分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可及 4/6 级收缩期海鸥样音。 P70 次/分，可及脉搏短绌。入院后查血常规示正常，凝血： APTT52.3 秒。生化：ALB33.1g/L ，余未见明显异常。 AFP 、CEA 正常。心电图： 心房颤动（平均 75 次/分）。肺部 CT 平扫：左上肺陈旧性病变，双上肺炎症性病 变，双侧少量胸腔积液。心影增大。心彩超：左心增大，左室松弛减退，收缩正 常下限，右房增大，三尖瓣轻度关闭不全，轻度肺动脉高压。入院处理：一级护 理，监测生命征，记 24 小时尿量。予完善各项检查，治疗上先予强心、抗感染、 平喘、化痰、营养心肌、改善循环等治疗。 入院后予强心、利尿、抑制心肌重构、平喘、营养心肌和华法林抗凝等处理，气 促、心悸明显好转，偶尔有咳嗽、咳少许白色痰。查体双肺未及干湿性啰音。腹 平软，无压痛。复查凝血 INR1.93，APTT53.3S,PT22.1S。血常规正常。予办理 出院。 1 针对上述病例我提出以下护理诊断和护理措施： 1、心排出量减少 与心肌结构改变和 / 或功能降低，通气／血流比例失调致心排 血量减少有关 2、气体交换受损 与肺循环淤血致气体弥散功能下降有关 3、活动无耐力 与机体氧需和氧供失衡、电解质失衡有关 4 、个人应对无效 与活动能力下降、 生活方式改变、 机体功能减弱和害怕死亡有 关 5、恐惧／绝望 与机体功能减弱状态难以改变有关 6、有便秘的危险