儿童喘息的诊断与鉴别.ppt

* * * 最后诊断 支气管发育畸形 最后诊断？ * 最后诊断 支气管发育畸形并肺动脉吊带 * 病例总结 大年龄患儿也有气道畸形可能 气管畸形要注意是否合并血管畸形 * 声带功能障碍 * 病例3 16岁 女，篮球运动员 在比赛中出现持续呼吸困难 平喘治疗无效 很多病因检查阴性 影响比赛 * 病例3 诊断？ 病史是否可信? 是否心因性? * Laryngeal stridor – Vocal cord dysfunction Vocal cord dysfunction Expiration Vocal cord dysfunction Inspiration Laryngoscopi: Kjell Br?ndbo, RH Inspiration supraglottic collaps * 声带功能障碍 临床特点 ? 多发于儿童，表现活跃，尤其是在运动时 ? 吸气困难，患者能模拟喘鸣的声音 ? 曾被诊断支气管痉挛，并接受沙丁胺醇、吸入激素及口服激素之类的治疗，疗效差 ? 喉镜检查：典型患者在吸气中断时出现声门闭合 ? 肺功能检测：流速-容量环的吸气环显示大气道阻塞 治疗 ? 呼吸运动训练，帮助患者学习腹式呼吸，使其声带得到放松 ? 不使用激素 * 喉软化症 临床特点 ? 多见于2岁以下儿童 ? 出现喘鸣时通常伴有哭闹 ? 常在喂哺完后、仰卧体位、或活动状态下出现喘鸣 A图：可屈式喉镜下吸气时喉软化症的表现：会厌塌陷 B图：可屈式喉镜下呼气时喉软化症的表现：Ω型会厌 * 喉软化症 治疗 ? 良性，可自愈，临床观察、监测 ? 取俯卧体位可能对患儿有帮助 ? 若患儿两岁以后症状未消失，且有加重，到耳鼻喉科进行成型处理 ? 治疗原发或继发病：GERD ? 补钙：疗效不肯定 * 根据疑诊评估急性喘息的方法 疑诊 症状与体征 诊断性评估 哮喘 反复喘息、咳嗽，至少对支气管扩张剂有部分反应 病史、使用支气管扩张剂时的肺功能检查、支气管扩张剂的实证试验、运动或乙酰胆碱激发试验，症状不典型时进行胸部X线检查、吸入性过敏原试验 病毒性支气管炎 鼻炎前驱症状，婴儿期或儿童早期发生，有季节性 病史、年龄、季节、快速抗原检测(呼吸道合胞病毒、流感)、病毒培养、胸部X线检查 异物 突然发作咳嗽和喘息 病史、体格检查、胸片、支气管镜 * 根据疑诊评估慢性喘息的方法 (1) 疑诊 症状与体征 诊断性评估 哮喘 同前 同前 气管软化 持久喘息、始于生命早期、对支气管扩张剂反应不佳、随体位和活动而变化 病史、X线透视、支气管镜 囊性纤维化 慢性排痰性咳嗽、湿啰音、伴或不伴杵状指、发育迟缓、反复呼吸道感染 汗液氯化物试验、基因检测 吞咽功能障碍 神经系统异常、进食咳嗽、喂养时症状加重 X线透视吞咽功能检查 * 根据疑诊评估慢性喘息的方法 (2) 疑诊 症状与体征 诊断性评估 GERD 与进食相关的症状、呕吐、拒绝喂养、发育迟缓 吞钡造影、pH检测、支气管镜、支气管肺泡灌洗 血管环 持续性症状，始于婴幼儿早期、某种体位可能加重症状、单音调的喘息音 吞钡造影、MRI、胸片、CT、支气管镜 气管狭窄 持续性症状、伴或不伴喘息、单音调喘息音 胸片、CT 纵隔淋巴结或肿块 持续性症状、局部喘息、对支气管扩张剂无反应、基础疾病的全身症状 * 根据疑诊评估慢性喘息的方法 (3) 疑诊 症状与体征 诊断性评估 免疫缺陷 反复肺部感染、FTT、杵状指、湿啰音 免疫球蛋白、 体液免疫检测 原发性纤毛运动障碍 持续性鼻窦炎、中耳炎伴耳有渗出、反复呼吸系统 感染、伴咳痰、湿啰音、 FTT、杵状指 纤毛活检、 伴或不伴基因检测 声带功能 障碍 吸气性喘鸣、对支气管扩张剂反应不佳、 睡眠时无症状、青少年、与运动有关 运动试验、 肺功能检测、 喉镜检查 闭塞性细支气管炎 有诱发疾病的病史、病毒感染或移植、 呼吸困难、持续性喘鸣 CT、肺活检 FTT=发育迟缓 * 喘息性疾病的治疗 首先考虑常见的病因 ? 哮喘 ? 病毒感染 ? UACS（鼻后滴漏） ? 其他 试用支气管扩张剂，以观察临床可逆性 β2受体阻滞剂 M受体激动剂（爱全乐）及复方制剂（可必特） 如果有可逆性且症状持续存在 ? 可考虑试验性吸入4~6周激素，以治疗潜在的炎症 若有反应，对家人进行哮喘教育 * 喘息幼儿中启用控制疗法的标准 病情在6周内显著恶化 6个月内因病情恶化，需要全身使用皮质激素治疗2次 频繁发作喘息 (如在近1年内发作3次) 哮喘预测指数阳性 ? 特应性皮炎或父母有哮喘 ? 或下列中的两项： 医生诊断为过敏性鼻炎 外周血嗜酸性粒细胞增加 非感冒引起的喘息 * 哮喘标准治疗中加用抗生素能改善预后吗？ 常规给药无效，也无需用抗生素 有以下情况，推荐加用抗生素