新生儿硬肿症.pptVIP

新生儿硬肿症 新生儿寒冷损伤综合征 定义 新生儿硬肿症又名新生儿寒冷损伤综合征，是由于早产、寒冷、低体重、感染等多种因素引起皮肤及皮下组织脂肪硬化、水肿的一组临床症候群，常伴有低体温和多器官功能损害。 诊断步骤 病史采集 1、现病史 询问出生时是否早产、有无窒息、产伤、出生时环境温度是否过低或保暖不够，对于早产儿，要询问出生后何时开始喂奶及每次食奶量、有无喂奶延迟或摄入不足。 2、过去史 询问生后有无患病，如败血症、肺炎、腹泻、颅内出血及严重的先天性心脏病。 3、个人史 询问出生时的情况，是否早产、低体重、有无窒息、体温不升及生后喂养情况。 4、家族史 母妊娠期有无疾患，分娩前是否应用麻醉剂或某些镇静剂等。 体格检查 注意皮肤及皮下脂肪是否发硬，似硬皮样不易捏起，按压无凹陷，伴水肿时按压可有凹陷。 根据硬肿部位可估计硬肿范围，头颈部占20％，双上肢18％，前胸及腹部14％，背及腰骶部14％，臀部8％，双下肢26％。 注意皮肤颜色的改变有无呈暗红色、紫红色、或皮肤出现瘀点、瘀斑、四肢凉。 观察有无哭声低、吃奶差、反应低下、四肢活动减少、体温不升，肛温低于35℃或30℃以下。 有无低血压、脉搏搏动微弱、心音低钝或有无呼吸困难、尿少、甚至昏迷等。 注意测定腋温-肛温差（TA-R），正常新生儿腋下棕色脂肪不产热，TA-R＜0℃；本病测定初期腋下棕色脂肪产热增加，TA-R≥0℃；重度病人棕色脂肪耗尽，TA-R＜0℃。 诊断依据 （1）病史：寒冷季节，环境温度低，保暖不够，早产儿或低体重儿，或有窒息、感染、热量、摄入不足史等。 (2)低体温，全身或肢端凉，体温小于35℃，严重者小于30℃，腋-肛温差由正值变为负值。 （3）皮肤呈暗紫红或发绀、紧贴皮下组织，触之似硬皮样，不易捏起。重者肢体僵硬，不能活动。硬肿为对称性，累积部位顺序依次为下肢、臀部、面颊、上肢、肩部、背、腹、胸等。并可有凹陷性水肿。 （4）患儿不吃、不哭、少动，严重者可伴有休克、肺出血、DIC及多器官功能衰竭。 （5）实验室检查：可有代谢性酸中毒、低血糖、低血钙、低血钠、低血钾、血尿素氮、肌酐增高，红细胞压积增高，血小板减少等。严重患儿心电图呈低电压、Q-T间期延长、T波平坦、ST 段下降。 * *