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158 第十三次全国中医妇科学术大会论文集 2013．11贵阳 傅萍主任益气化瘀法治疗更年期功能性 子宫出血伴子宫肌瘤经验 姜 萍．傅萍 (浙江省杭州市中医院傅萍名中医工作室，浙江杭州310007) 更年期功血属中医崩漏范畴，崩漏为临床常见 故需参照崩漏为主，同时兼顾肌瘤生长，予以辨证 病，妇女不在行经期间阴道突然大量出血，或淋漓 治疗。 下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称 1 病因病机 为“漏下”。若经期延长达2周以上者，应届崩漏范 畴，称为“经崩”或“经漏”。 主要病机是冲任损伤．不能制约经血。引起冲 《医宗金鉴一妇科心法要诀》云：“妇人经行之 任不固的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀。 后，淋漓不止，名日经漏；经血突然大下不止，名日 更年期功能性子宫出血伴子宫肌瘤患者，肾 经崩。”《济生方》日：“崩漏之病，本系一证，轻者谓 气渐衰，或早婚多产，房事不节，损伤肾气，若耗伤 之漏下，甚者谓之崩中。”崩与漏出血情况虽然不 精血，则肾阴虚损，阴虚内热，热伏冲任，迫血妄 同，但两者常交替出现。 行，以致经血非时而下；或命门火衰，。肾阳虚损，封 一般突然出血，来势急，血量多的叫崩；淋漓下 藏失职，冲任不固，不能制约经血，亦致经血非时 血，来势缓，血量少的叫漏。崩与漏的出血情况虽不 而下，七情内伤，气滞血瘀，或感受寒、热之邪，寒 相同，但其发病机理是一致的，而且在疾病发展过 凝或热灼致瘀，瘀阻冲任，血不循经，非时而下，发 程中常相互转化，如血崩日久，气血耗伤，可变成 为崩漏。 漏，久漏不止，病势日进，也能成崩，所以临床上常 2治则治法 常崩漏并称。正如《济生方》说：“崩漏之病，本乎一 证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”本病属常见病， 崩漏主证为血证，有虚有实，有寒有热，一般为 常因崩与漏交替．因果相干，致使病变缠绵难愈，成 虚多实少，热多寒少。付师认为：更年期功血伴子宫 为妇科的疑难重症。 肌瘤患者，治疗上必须抓住“虚”和“瘀”的特点，，临 子宫肌瘤属中医学症瘕范畴。妇女下腹有结 证时须根据情况，审其轻重虚实，且根据病情发展 块，或胀，或满，或痛者，称为“症瘕”。症与瘕，按其 不同阶段来调治。治疗中兼顾肌瘤的抑制，阻断其 病变性质有所不同。症，坚硬成块，固定不移，推揉 互相影响。 不散，痛有定处，病属血分；瘕，痞满无形，时聚时 3 辨治经验 散，推揉转动，痛无定处，病属气分。但就其临床所 见，每有先因气聚，日久则血瘀成瘕，因此不能把它 崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证 们截然分开，故前人每以症瘕并称。 时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、 傅师认为。更年期为子宫肌瘤的好发年龄，很 热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久 多患者这时子宫肌瘤逐渐增大，又合并周期紊乱和 暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运 不规则阴道流血，表现为崩漏症状，两者互相影响， 用塞流、澄源、复旧三法。 2叭3．11贵阳 第十三次全国中医妇科学术大会论文集 159 塞流即是止血。