夏桂成国医大师调治子宫肌瘤合并妊娠经验探赜.pdfVIP

中 医 大 家 夏桂成国医大师调治子宫肌瘤合并妊娠经验探赜 胡荣魁 谈 勇 （南京中医药大学附属医院夏桂成名老中医工作室 ，江苏南京 210029 ） 摘 要 较大子宫肌瘤合并妊娠时 ，临床上患者易出现腹痛、腹坠 、 出血等先兆流产症状，流产的风险极大地影响妇 女的生殖健康 ，所以制定卓有成效的安胎策略十分重要 。 国医大师夏桂成教授认为 ，本病的病机在于脾肾 不足 ，癥瘕碍 胎 ，系胎乏力，胎元不固 ，治疗应以补肾健脾安胎 ，重在益气升提 ，固摄冲任，兼以镇心安神 。 关键词 子宫肌瘤 妊娠 中医病机 中医药疗法 名医经验 中图分类号 文献标志码 文章编号 （ ） R271.974 A 1672-397X 2015 11-0006-04 子 宫肌瘤合并妊娠在临床上并不少见 ，占肌瘤 其 大半 ，余俟其自消 ，不可 尽攻 。 经 云 ：‘有 故无 殒 。 患者 0.1%～0.5% ，占妊娠 0.3%～0.5%[1] 。 妊娠早期肌 言药虽峻 ，有病则病 受 之 ，不 能伤胎也 。 攻其 大半 ， 瘤会有一个增大的过程 ，后期相对发展缓慢 。 子宫 与病相当 ，又何疑 于有妊必不可攻 之说耶 ？ ’”这里 肌瘤合并妊娠的常见并发症有先兆流产 、 早产 、胎 论 述 的为妊娠合并癥瘕者可以攻邪 ， 但 需中病 即 膜早破 、前置胎盘 、胎位异常 、胎儿窘迫和产后出血[2] 。 止 。 而我们认 为 ，妊娠合并子宫肌瘤的重 点不在于 本文讨论妊娠合并子宫肌瘤较大者 （肌瘤直径大于 攻邪 ，而在于 安 胎 ，癥瘕 碍 胎之时 ，当对症下药 ，辨 5cm ） 先兆流产的并发症的处理 。 临床上主要表现 证论治 ，不可草草攻邪 ，以防酿生他变 。 妊娠中 晚期 为 ：妊娠期阴道流血 、腹胀 、腹痛 、腹坠 、尿频以及早 可以适 当加入化瘀 消癥瘕之 品 ，以缓消癥结 。 发宫缩等 ，有时出血较多 ，经常使患者惊恐不安 ，部 夏桂成教授 认 为 ：癥瘕之 所 以形 成 ，原 在于体 分患者由于过度紧张极易诱发宫缩而发生流产 ，需 内阳气之不足 ，瘀 浊凝聚 ，久 而结 为癥瘕 ，孕后脾肾 要引起高度重视 ，临床处理颇为棘手 。 夏桂成教授 阳气更 弱 ，故癥瘕损 害胎元 ，冲任失固 ，是 以出现漏 临证沉着应对 ，积累了丰富的临床经验 。 红 ，故 当助 阳 固 冲 ，益 气 升 胎 ，不 仅 有 安 胎 止 血 之 子宫乃奇恒之腑 ，非孕期藏泻有序 ，月事来潮 功 ，而且 “养正 则积 自除”，对 控制 癥瘕 ，固护 胎元 ， 有信 ，孕期则藏而不泻 ，孕育胞胎 。 然孕时腹中癥 均有 裨益 。 其 治疗 先兆流产 注重补 肾、健 脾 、宁心 ， 瘕 ，必 阻 碍 气 机 升 降 ，气 滞 血 行 不 畅 ，易 致 瘀 血 停 遇 妊娠合并子宫肌瘤较大者则需在此 基础 上更加 留 ，导致腹痛出血 ，甚而流产 ；或有素体脾肾不足 ， 重视补气升 提 、固摄 冲任 、镇静安神三 者 ，以重肾之 系 胎 无 力 ，气 虚 不 固 ，可 致 腹 坠 腹 痛 ，甚 至 淋 漓 出 封藏之职 。 兹整 理 2 例妊娠合并肌瘤 典型医案 ，领 血 ；或有癥瘕协子宫压迫膀胱 ，可致尿频 ；或有冲任 会 夏老 临证遣方用药匠心所在 。 虚损 ，封藏失职 ，胎漏下血 ，时断时止 。 凡此种种 ，妊 1 补肾安胎 ，固任止血 娠合并癥瘕较大者易致胎元不固 ，临床辨证应当更 肾为先天之本 ，司封藏 ，主生殖 。 女 子二 七 ，肾 加谨慎细微 。