齿状突骨折课件.ppt

齿状突骨折 俞武良 Case 女性，74岁，车祸致颈痛、活动受限9天 查体：上颈椎压痛，活动受限，四肢肌力、感觉正常，无病理征 合并额部头皮血肿、蛛网膜下腔出血、颈6、胸3椎体骨挫伤 无高血压、糖尿病及心肺疾病史 齿状突的解剖 枕颈部韧带结构 齿状突骨折 1.占颈椎骨折的10~14%，常因过伸或过屈暴力引起 2. 解剖结构特殊，手术风险高，其不愈合率较高 3.治疗方法较多 Schatzker分型 按照骨折线位于副韧带的上方或下方而分为高位和低位两类 Althoff分型 Anderson和D‘Alonzo分型 Ⅱ型骨折的亚型 Hadley—ⅡA型 Pederson和Kostuil—ⅡB型和ⅡC型 Ⅱ型骨折的亚型 Grauer JN, Shafi B, Hilibrand AS，Proposal of a modified, treatment-oriented classification of odontoid fractures ，Spine J. 2005 Mar-Apr;5(2):123-9. 16% 34% 49% Ⅱ A Ⅱ B Ⅱ C Ⅲ 临床表现 1、外伤史：交通事故、高处坠落、运动伤 2、颈部和枕后疼痛是最常见的临床病症，少数患者可伴枕大神经疼痛 3、15~33%的患者伴神经系统损伤的病症和体征 齿状突骨折的诊断 1.骨折的类型 2.有无移位及方向 3.有无神经损伤 4.有无伴随的邻近骨骼和软组织损伤 5.有无合并全身其他部位损伤 治疗 1、未经治疗或治疗不当：骨折不愈合率41.7~72% 2、应采取积极的治疗措施：根据骨折类型、移位情况及年龄因素综合考虑 AANS指南：对于50岁以上的Ⅱ型骨折病 人，推荐采用手术固定和融合的治疗方法 治疗方法 1、非手术治疗：石膏固定、牵引复位＋石膏固定、Halo支架固定 2、前路拉力螺钉内固定术 3、后路融合术：寰枢椎后路融合术、枕颈融合术 前路拉力螺钉内固定术 在1981年，Bohler 首次使用齿状突螺钉内固定术—“生理性重建手术〞 适用于于Ⅱ型和浅Ⅲ型骨折 多数比较了1枚和2枚螺钉固定的临床疗效，认为两者的愈合率没有显著性差异 不建议使用于ⅡC型骨折 后路寰枢椎固定融合术 1、经关节螺钉固定术(Magerl术) 2、寰椎侧块螺钉并枢椎椎弓根螺钉固定术(Harms术) 关于老年人Ⅱ型齿状突骨折 1、对于65~85岁老年人，手术治疗的死亡率较非手术治疗小； 2、骨折愈合率：后路融合前路螺钉固定围领固定Halo支架 3、齿状突骨折不愈合与临床疗效和功能无明显的相关性 4、手术治疗和非手术治疗的并发症发生率相似 Yohan Robinson，Systematic Review on Surgical and Nonsurgical Treatment of Type II Odontoid Fractures in the Elderly，BioMed Research International，2021