彭培初治疗子宫肌瘤经验.pdfVIP

· · 浙江中医杂志2009年10月第44卷第!o期 721 彭培初治疗子宫肌瘤经验 要全保1 陈敏2 1 上海市第一人民医院分院 上海200081 2 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 上海200437 关键词 子宫肌瘤 彭培初 临床经验 彭培初教授是全国老中医药专家学术经验继承工 参、白术、茯苓、山药等，方如四君子汤、参苓白术 作指导老师，业医五十余载，临证论病见解独到，常 散等；化痰软坚常用玄参、象贝、牡蛎、铁树叶、半 有奇效。现将彭师治疗子宫肌瘤经验献于同道。 枝莲、水线草、蜀羊泉、石上柏、夏枯草、半夏、陈 1 病因病机 皮等，方如消瘰丸等。经前或月经初期腹痛明显，经 1．1 寒痰凝聚：临床表现为或暴崩漏下，或经少不 来量多后痛止者，宜活血通经止痛，用蒲黄、五灵 下，或经延不至，实乃阴不得阳气温化而凝聚为有形 脂、益母草、王不留行、穿山甲、赤芍、川I芎，方如 痰饮结块，阻于经道，气机不畅而逆乱所致。寒凝血 血府逐瘀汤等；温经止痛常用阳起石、仙茅、仙灵 脉，血行瘀滞，血不归经，则可引起崩漏；阳不化阴，新 脾、桂枝，方如温经汤等。崩漏不止者宜温经止血， 血不生，太冲脉亏虚，则月经量少或延期不至。 常用阿胶、艾叶、牛角腮，常合用上述温阳之品，方 1．2 病在肝脾：脾主运化，化水谷之精气为气血， 如胶艾汤。血虚经少或经期后延者，治当养血柔肝，常 脾运失健，聚湿而成肌瘤；脾主统血，脾虚而失其统 用生地、熟地、白芍、当归、旱莲草、女贞子，方如四物 血之功，则月经量多。肝主疏泄，主藏血，若肝失疏泄， 汤、二至丸等，合用上述活血通经药。肝气不畅，胁胀 横逆伤脾，则水运不畅，聚集为痰；血行不畅，易瘀滞积 胸闷，或痤疮，舌红，脉弦者，治拟疏肝理气，常用柴胡、 聚。若肝失藏血，则或为崩漏，或月经量少延期。 香附、枳壳、郁金、青皮；清泄肝火用青黛、黄连、黄芩、 2分期论治 苦参、龙胆草、山栀；清热凉血常选银花、青蒿、知母、垂 彭师认为在月经初期、月经期、月经间歇期发生 盆草等。 着周期性的虚实变化，应当采取分期论治。 4病案举例 2．1 月经未至和月经初至：此时人体气血渐盛，虚 损不甚，以痰饮积聚，邪实为主，治疗当以消散痰瘀 确诊为多发性子宫肌瘤。诊见月经衍期2月，平时经 瘾瘕为主。 量或多或少，有时淋漓不尽，腰酸，面色苍白。舌 2．2 月经末期：月经来潮3天，经量已达到高峰， 淡、苔薄白，脉细。证属痰湿积聚、气血不和，治拟 出现崩漏不止，是气血由盈至亏，由实至虚之转折， 疏肝和脾、活血化痰。逍遥散加味：当归、茯苓、留 虚寒之证显现，导致脾不统血，血溢经外，应以温经 行子、青皮、益母草各129，柴胡、赤芍、白术、制 止血养血为治，经净则停。诚如叶天士《临证指南医 香附、穿山甲、蒲黄、五灵脂各99。水煎服。2月20 案·崩漏》云： “暴崩暴漏，宜温宜补；久漏久崩， 日二诊：此次月经提前，量少色深，伴腰酸。系肾水 宜清宜通”。如此治疗数个周期，则虚寒渐消，痰瘀 不足，肝气郁滞，治拟补肾养阴、疏肝解郁，六味地 积聚渐散，子宫肌瘤得以消除。 黄丸合丹栀逍遥散加减：生地159，茯苓、山萸肉、 2．3 虚实辨别：月经周期虚实转化不仅要看时间、