医院十八项核心制度.pdf

核 心 制 度 （ 讨论稿） 1 (1)首诊负责制度。 (2)三级医师查房制度。 (3)会诊制度。 (4)分级护理制度。 (5)值班与交接班制度。 (6)难病例讨论制度。 (7) 急危重患者抢救制度。 (8)术前讨论制度。 (9)死亡病例讨论制度。 (10)查对制度。 (11)手术安全核查制度。 (12)手术分级管理制度。 (13)新技术和新项目准入制度。 (14)危急值报告制度。 (15)病历管理制度。 (16)抗菌药物分级管理制度。 (17)临床用血审核制度。 (18)信息安全管理制度。 2 核心制度 ( 一) 首诊负责制度 首诊负责制是体现我院医务人员对患者高度负责，防止因推诿病人而贻误救 治时机，保证患者来院后得到认真、及时的诊治抢救的一项重要制度。 一、首诊科室是指患者来院就诊的第一科室，该科室接诊医师为首诊医师。 首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者，而应热情接待，详细询 问病史，详细检查，认真书写病历和各种检查申请单，提出诊断和处理意见。 二、对危重抢救患者，首诊医师必须迅速组织人员在 3 分钟内实施抢救措施， 不得以任何理由延误抢救时机，同时报告上级医师。 三、对外伤、病情复杂、科室间的 “临界患者 ”，首诊科室接诊后应进行详细检 查，处理确有困难时，可邀请有关科室会诊，被邀请会诊医师应随叫随到，通力 合作，积极抢救，不得推诿或借故离开抢救现场。 四、患者如需留急诊科观察时，要建立观察病历，首诊医师要及时开出医嘱， 通知护士执行。在观察期间，医护人员要定时巡视患者，记好病程记录，对疑难 病例要及时请科主任或专业医师协助诊治。 五、病情涉及到两科以上的患者， 如需住院治疗， 应按照 “专病专治 ”原则根据 患者的主要病情收住院，如有争议由门诊部主任根据病情决定，科室不得以任何 借口拒收患者。在未确定接受科室前，首诊科室医师要对患者全面负责。 六、患者如需转科治疗，须经转入科室会诊同意。转科前，由首诊医师开写 转科医嘱，并写好转科记录。转出科室需派人陪送到转入科室，向值班人员交待 有关情况。 七、因技术力量、设备条件限制本院不能诊治，必须转院的患者，应征得患 者或其亲属的同意、签字后方可转院，必要时向医务科或分管院长报告，并提前 与接收医院联系，同时做好病情记录，妥善安排途中护送事宜；如估计患者途中 可能加重病情或死亡者，应留院处置，带病情稳定后再行转院；若患者家属主动 要求转院，要做好相关的医疗文书记载。 八、各科首诊医师均应以患者为中心，将患者的生命放在第一位，以医院的 整体利益为重，通力合作。严禁在患者及家属面前争执、推诿。 3 核心制度 ( 二) 三级医师查房制度 一、查房频次及时限 1、主任、副主任医师查房，每周至少 2 次，应有主治医师、住院医师、进修 医师、实习医师、护士长等有关人员参加。对危重患者应有副主任医师以上人员 即时查房并有记录；对新入院或新转入的患者必须在 48 小时内进行查房。 2、主治医师查房，每日至少 1 次，应有住院医师及有关人员参加，由住院医 师负责记录和落实诊疗计划。对危重患者应随时查房并有记录；必须在 24 小时内 对新入院或新转入的患者进行查房。 3、住院医师查