儿科急危重症识别及应急处理.ppt

血容量 ? 心泵功能障碍 血管容量? 休 克 病理生理机制 — 始动环节 分 类 休 克 病 因 分 类 血 流 动 力 学 分 类 神经源性休克 过敏性休克 感染性休克 心源性休克 低血容量性休克 心外阻塞性休克 心源性休克 分布性休克 低血容量性休克 临床特点 — 分期 根据临床表现 休克代偿期 休克抑制期 精神紧张、烦躁 面色苍白、手足湿冷 心动过速 脉压减小、尿量减少 神志淡漠、反应迟钝 口唇发绀、皮肤花斑 血压下降、脉压更小 无尿、代谢性酸中毒、DIC 休克纠正 休克抑制期 休克代偿 MODS 5.神志 意识和精神行为状态 ：根据小儿对各种刺激的反应来判断意识水平(即意识深浅度)有无障碍 由轻而重：嗜睡、昏睡、谵妄、浅昏迷、深昏迷 * 1 神志 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。 1 格拉斯哥昏迷评分（GCS）主要包括三方面的内容，即运动能力、语言能力和睁眼能力。 正常人为15分，8分以下为昏迷，3分以下为深度昏迷。 小儿注意：颅内高压 颅高压的病因 ：主要是脑水肿： 　　(1)急性感染：感染后24h即可发生脑水肿 　　①颅内感染 　　②颅外感染：中毒性痢疾、重症肺炎、败血症、 急性重型肝炎等 　　(2)脑缺氧：严重缺氧数小时，即可发生脑水肿 　　(3)颅内出血 　　(4)中毒：一氧化碳或氰化物中毒，农药 　　(5)水电解质平衡紊乱：急性低钠血症、水中毒 　　(6)颅内占位病变 表现： 1.头痛，婴幼儿常不能自述头痛，多表现为烦躁不安，尖声哭叫，甚至拍打头部。有时因耳蜗前庭神经受压，引起耳鸣和眩晕。 2.喷射性呕吐 3.意识障碍：躁动或狂躁，意识障碍迅速加深进入昏迷状态。 4.肌张力改变及惊厥 5.呼吸障碍 6.循环障碍 7.体温调节障碍 6、瞳孔 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 7、尿量 正常 ＞30ml/h；如果小于300ml/24h称为少尿、小于50ml/24h称为无尿，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 8、皮肤黏膜 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇、甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。 急危重症的应急处理 先“救人” 再“治病” * 患者病情按轻重缓急分为五类 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patient) 5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理 30分钟至1小时予急诊处理 可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治 ( fatal patient ) 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 * 急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 一、对发热的处理 1. 发热是有利处：人体的免疫系统在体温较高的时候，白细胞的吞噬能力得到增强；而不少细菌和病毒在温度较高的情况下，进攻的能力也会降低。 2.降温时间：高热和伴有寒颤 3.降温方法：药物和非药物两方面。 物理退热：给小儿使用35%— 45%的酒精或温水进行擦浴，主要是在大血管分布的地方。药物：扑热息痛和对乙酰安基酚 4.对脑性体温：用亚冬眠疗法 方法 ? 氯丙嗪、异丙嗪各0.5-1mg/kg.次，加5%-10%GS2-10ml/kg.次静滴，用一次体温不退,可间隔4小时重复2-6剂。用一剂后热退可不必重复，如需保持病人在安静入睡状态则可q4h连续用1-2天 。体温较高时可先用一剂退热药。 ? 当病情得到控制，可逐渐拉长给药间隔，用药仅1-2剂者可直接停用。 二、输液反应的处理 一旦发生输液反应立即停止输液