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{技术规范标准}耳鼻喉科技术操作规范 临床技术操作规范 耳鼻咽喉－头颈外科分册 鼻骨骨折复位术 鼻骨单纯性骨折而无移位者不需处理；发生外鼻畸形者，须在肿胀发生前或消肿后进行手术 复位，但最好在受伤后 2~3h 内或 10d 之内进行，以免影响鼻腔的生理功能或后遗难治畸形。 大多数可用闭合性复位法加以矫正。骨折超过 2 周者，则因骨痂形成而使复位发生困难，有 时需行开放式复位，这种情况较少。 【适应证】 1 鼻部骨折后鼻梁变形，鼻骨下陷性骨折和鼻中隔骨折，触诊有骨摩擦感。 2 鼻骨 X 线片显示骨折错位。 3 如鼻部肿胀严重，须待肿胀消退后，尽早在 2 周内进行骨折复位。 【禁忌证】 1 无特殊禁忌证。 2 如合并严重的颅脑外伤，应首先处理颅脑外伤。 3 如有严重的高血压病、冠心病，外伤后恶化，应等待病情稳定后在行骨折复位。【操作方法及程序】 1 闭合式复位法用 1％丁卡因肾上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，小儿可在全身麻醉下进行，但应注意维持呼吸道通畅。 （1）单侧骨折：可将鼻骨复位钳一叶伸入同侧鼻腔内，一叶置于鼻外，将钳闭合，钳住软组织与骨折片，稍加拧动，并用手指在鼻外协助复位。复位后行鼻腔填塞。如无鼻骨复位钳也可用鼻骨膜分离器或钝头弯血管钳代替。 （2）双侧骨折：可用鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部位的下后方，向前、上轻轻用力平行抬起鼻骨，此时常可闻及鼻骨复位声；用另一手的拇指和示指在鼻外协助复位。如鼻骨骨折合并有鼻中隔骨折、脱位或外伤性偏曲，可先用鼻骨复位钳的两叶，伸入两侧鼻腔置于鼻中隔偏曲处的下方，挟住鼻中隔，垂直向上移动钳的两叶，脱位、偏曲之处即可恢复正常位置，复位钳向上已达鼻骨下后方时，即按上述方法抬起鼻骨。 （3）鼻中隔须矫正者：可用两叶较宽的钳子松松夹住鼻中隔使其复位，或在偏曲一侧先填塞，将鼻中隔压向对侧，再填塞对侧鼻腔，必要时在鼻外加以固定。 （4）伴有鼻中隔血肿者：应先切开引流并严防感染形成鼻中隔脓肿，然后再复位。 2 开放式复位法做内毗部弧形切口，必要时行两侧内毗部切口并中间连接成 H 形切口，在直视下根据骨折的情况用电钻穿孔，用不锈钢丝固定在额骨鼻突、上颌骨额突或将两个碎骨片 连接在一起，填塞鼻腔。 【注意事项】 1 情绪异常紧张者可给予镇静药。 2 合并脑脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔。 3 复位后勿挤压骨折处。 4 昏迷患者，为预防窒息，在填塞前应放入鼻通气管。 鼻中隔黏膜下切除术 【适应证】 1 鼻中隔偏曲，引起鼻塞。 2 鼻中隔高位偏曲，引起反射性头痛。 3 鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。 4 鼻中隔前部偏曲，反复鼻出血。 5 鼻中隔偏曲伴有软骨部歪曲。 6 为其他手术作准备。 【禁忌证】 1 鼻腔或鼻窦有急性炎症。 2 急性中耳炎、急性咽喉炎。 3 全身疾患，如血液病、梅毒、糖尿病、肺结核等。 4 年龄＜18 岁，鼻部发育未完全者。 【操作方法及程序】 1 病人取半坐位于手术台，75%乙醇消毒鼻及面部皮肤，铺消毒巾。 2 切口。一般应于鼻中隔的凸面，在鼻中隔软骨的最前缘行纵行切口，上起鼻中隔最前上部，下至鼻底部。 3 用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜，直至犁骨。 4 在黏膜切口后方约 2mm 切开软骨，剥离对侧软骨膜及骨膜，放入中隔扩张器，撑开鼻中隔两侧黏软骨膜。 5 用中隔旋转刀由软骨切口上端与鼻梁平行向后推进达筛骨垂直板，然后向下至犁骨缘再向前拉出，即可切除鼻中隔大部软骨，保留备用。 6 咬骨钳咬除偏曲的筛骨垂直板、犁骨，骨凿凿去上颌骨鼻嵴。 7 全部弯曲骨切除后，检查中隔是否正直，有无出血点，吸净血液、血块，并取出碎骨片，对合两侧中隔黏骨膜，如尚有弯曲可再咬除。 8 缝合黏膜切口 2~3 针，防止黏膜退缩、软骨暴露。 9 双侧鼻腔填塞油纱条或膨胀海绵。 【注意事项】 1 黏膜切口不能过深，避免损伤对侧软骨膜。 2 软骨切口应在黏膜切口后 2mm，应边切边向上撬。 3 分离软骨与骨交界处，纤维粘连较紧或对侧软骨膜与骨嵴相连，此时分离应仔细。 4 分离骨嵴时可先分别在骨嵴上下方分离，于尖锐嵴突处汇合，可减少黏骨膜的撕裂。 鼻中隔成形术 【适应证】 1 鼻中隔偏曲，影响鼻呼吸者。 2 鼻中隔偏曲引起反射性头痛。 3 鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流。 4 鼻中隔前部偏曲致反复鼻出血。 5 鼻中隔偏曲引起血管运动性鼻炎。 【禁忌证】 1 上呼吸道急性炎症。 2 全身疾患，如血液病、高血压、心脏病、糖尿病等。 3 妇女月经期。 【操作方法及程序】 1 病人取半坐位或仰卧位，75%乙醇消毒鼻及面部皮肤，铺消毒巾。 2 切口。一般应于鼻中隔的左侧，在鼻中隔软骨的最前缘行半贯穿切口，上起鼻中隔最前上处部，下至鼻底部。 3 用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔软骨膜及骨膜，直至犁骨。 4 游离鼻中隔软骨。沿鼻中隔软骨的后上缘及后下