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(2)郝万山讲《伤寒论》 第一章 辨太阳病脉证并治【一】 概 说 一、太阳病的成因 二、太阳病的病位 三、太阳病的生理 太阳病概说小结 四、太阳病的证候分类和治法 一、太阳病的成因 比较简单，常见的是风寒外袭，风寒之邪侵袭肌表，于是导 致了太阳病的发生，这是常见的情况。 另外还有一种少见的情况， 是少阴病， 寒盛伤阳， 正气抗邪， 阳气就有恢复的这种倾向，阳气恢复后，祛邪达表，于是乎 出现了脏邪还腑，阴病出阳的情况，那么这个情况在临床上 比较少见。 [ 如果是因为阴寒邪气太过强大，那么人体是可以直接出现 少阴病的情况的。如果这股邪气被遏制，那么人体的阳气恢 复，就会抗击邪气， 将少阴病传经为太阳病， 叫 “驱邪达表”。 说的简单一些，就是利用阳气，将邪气赶回体表。这个在中 医里被称作脏邪还腑， （少阴心、肾为脏，太阳膀胱为腑） 也叫做阴病出阳。 当然，不是所有少阴病都有转化为太阳病的可能，一般少阴 病都是因为心肾真气衰退造成的，这种心肾真气衰退的少阴 病，基本是不可能转化为太阳病的。这里讲的比较简单，实 际这种情况在出现时会比较复杂。 首先说少阴病的寒化证有两类证候，一个是以真阳衰微为主 的，正气虚衰为主的，它不大可能出现脏邪还腑的问题。另 外一类是以寒盛伤阳为主，这个病证的主要矛盾方面是寒邪 太盛伤了少阴的阳气。当机体阳气来抗邪的时候，阳气恢复 以后，可以把一部分邪气驱逐到太阳，让它回到太阳，这叫 “驱邪达表”，这个表不是指的体表，是指的太阳，因为太 阳和少阴相表里，太阳为表，少阴为里，驱邪达表的“表” 是指的太阳膀胱，然后再现脏邪阴病还腑出阳的情况，出现 了膀胱有热的尿血。这种情况虽然少见，但是，对于太阳病 的成因来说，它是太阳病的成因之一，所以我们在这里作简 单介绍，到后面少阴病篇遇到这个原文的时候，再给大家详 细讲解它的病机和临床表现。 ] 二、太阳病的病位 主要涉及到：足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑、以及肺部的病 变，没有涉及到：手太阳小肠经、手太阳小肠腑的病变。 在《黄帝内经》里，虽然用太阳来命名足太阳膀胱经、足太 阳膀胱腑，用太阳来命名手太阳小肠经、手太阳小肠腑。但 是在《伤寒论》里，它的六经分证是根据临床实际情况来分 的，临床上它所看到的外感风寒邪气的初起阶段，邪气侵犯 的主要是足太阳膀胱经、足太阳膀胱腑，没有涉及到小肠， 所以太阳病里头没有小肠的病变。 另外肺主皮毛， 太阳主表， 在太阳表证阶段， 寒邪伤表以后， 常常引发肺气的宣发肃降失调，所以在太阳病篇涉及到了许 多肺部的病变，象【麻黄汤】证有喘， 【小青龙汤】证有喘， 【麻杏石甘汤】证有喘， 【桂枝另厚朴杏子汤】有喘，这些 证候都是在太阳病篇出现的，因为这是外感病的客观情况， 太阳主表，肺主皮毛，太阳表阳受寒，表气不利，常常可以 导致肺气宣发肃降的失调，所以肺部的病变在太阳病就都表 现出来了， 《伤寒论》中的太阳病包含了肺部的病变， 而 《伤 寒论》中的太阴病变，只不过是足太阴脾经，足太阴脾脏的 病变而已。 三、太阳病的生理 1、足太阳膀胱经 从经络循行的角度来看，足太阳膀胱经第一个循行特点是： 在人体上最长、穴位最多的经脉，从头到脚，它行于人体的 头、项、后背。第二个循行特点是，其脉上连风府，和督脉 相通；下络腰肾，和肾相连。 [督脉是阳经的总督，主管一身 阳经的阳气，调节全身阳经的阳气。 ] 所以太阳膀胱经和督脉相通，它就可以借助督脉的阳气，来 主管一身的表阳，这是它为什么可以主表的一个生理基础。 另外，它和肾相连，肾内藏元阴元阳，它是五脏六腑阴阳之 气的根本，它可以借助肾中的阳气来主管一身的表阳。 我们还应当知道的是，足太阳膀胱的经别，经别是十二经别 别出的一个分支，足太阳经别散布于心。太阳膀胱经和心有 关系，所以当太阳表邪循经入里化热，和血结于下焦，和血 结