妊娠高血压的护理查房.pdf

妊娠高血压的护理查房 病情介绍 李丹， 女，26 岁，门诊拟 “孕 产 孕 35+5 周 LSA 重度子痫前期” 于 2012 年 09 月 08 日 09 ： 2 0 50 收入院 T36 7 ℃，P80 次/ 分， R22次/ 分， BP160/110mmHg,无头痛头晕及视物不清症状，无 胸闷心悸等不适。胎心 140 次/ 分，宫高 32CM，腹围 103CM，无宫缩及阴道见红流，双下肢 水肿（ ++）。入院后完善相关检查， NST 有反应型，彩超示 S/D2.93. 立即建立静脉通路，遵 医嘱予 5%GS500ML+25%硫酸镁静滴降压治疗，硝苯地平 10mg 口服降压治疗，地塞米松促进 胎儿肺成熟治疗。复测 BP150/110mmHg，予心理疏导。 09-08 尿蛋白（ ++），09-10 尿蛋白 9.01g/24h,09-10 ，09-11 分别予人血白蛋白补充蛋白，呋塞米利尿消肿治疗 , 治疗期间血压 维持在 150-160/90-110mmHg, 无自觉症状，胎心好，无宫缩及阴道见红流。 09-13 复测尿蛋 白 8.05g/24h,BUN9.17mmol/lUA510.1mmol/l ，于当日 09:00 在硬膜外麻醉下行子宫下段剖 宫产术，术中顺利，术后入 ICU 治疗， BP维持在 150-170/95-110mmHg 无自觉症状，予降压 输液抗炎缩宫营养支持治疗，现 09-1410:00 返回病房， BP150/100mmHg无头痛头晕及视物 不清症状，刀口辅料干燥，宫底脐下 1 指，阴道出血少，尿管通畅尿色清。 护理计划 1. 潜在并发症—子痫： 妊高征治疗不及时，病情进一步发展有关。 目标：病人住院期间血压控制并维持稳定。不出现抽搐 措施： 1.积极治疗原发病，遵医嘱正确及时地应用解痉、降压、镇静、利尿等药物。 2.尽量安排病人住单间、光线稍暗的病室，保持室内空气流通，减少声、光刺激，限 制亲友的控视。 3.治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，以减少对病人的干扰。 4. 嘱病人绝对卧床休息，加强落实生活护理。 5.为防受伤， 必须专人护理， 床边加护栏， 取下活动假牙， 备好急救用物， 如压舌板、 开口器、吸痰器、气管切开包、氧气等。 6.密切观察血压、脉搏、呼吸及体温，每天测 4-6 次，记录出入水量。 7.加强胎儿监护， 低流量吸氧 2 次/ 天，40 分 /次，注意观察有无阴道流血及宫底上升、 腹痛等出现。 8.遵医嘱对症处理， 必要时遵嘱及时终止妊娠， 并告之家属， 让其有充分的心理准备。 评价：患者血压得到控制，未出现抽搐 2. 焦虑 : 对环境不熟悉 ,担心高血压与其对母儿造成的危害有关 目标： 2 天内孕妇能描述自己的焦虑，并主诉在心理上和生理上的舒适感增加 措施： 1.理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。 2.创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触，避 免与被抢救的危重病人同居一室。 3.介绍与病人有关的医护人员，介绍环境、同室病友，以减轻病人的陌生感。 4.对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关 心，以增加病人安全感。 5.在治疗过程中，给予病人适当的信息：如病情得到控制、血压稳定、胎心音 正常等，使其对病情有所了解，增加信任感。 5.鼓励家属给予爱的表达。 6.遵医嘱使用镇静剂， 评价：产妇主诉生理上及心理上舒适感增加 3.体液过多：与妊娠子宫压迫下腔静脉血液回流受阻，蛋白丢失有关 目标： 5 天内产妇水肿减