多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识(2018).pdf

多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识（ 2018 ） 一、概述多囊卵巢综合征 (polycysticovarysyndrome, PCOS) 又称 Stein-Leventhal 综合征 , 由 Stein 和 Leventhal 于 1935 年首次报道 ,是由遗传和环境因素共同导致的常见内 分泌代谢疾病。在育龄妇女中 ,其患病率约为 5%~10%, 常见 的临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊样 表现等 ,可伴有肥胖、 胰岛素抵抗、 血脂紊乱等代谢异常 ,是 2 型糖尿病、心脑 血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素。 二、流行病学 PCOS 的患病率因其诊断标准、种族、地区、 调查对象等的不同而不同 ,高发年龄段为 20~35 岁。根据 2003 年鹿特丹诊断标准 ,我国育龄期妇女的患病率为 5.6% 。 三、病因学 PCOS 的发病机制目前尚不明确 ,与遗传及环境 因素密切相关 ,涉及神经内分泌及免疫系统的复杂调控网络。 (一 )遗传因素 PCOS 与遗传有关 ,有家族聚集性 ,患者一级亲 属患 PCOS 的风险明显高于正常人群。 家系分析显示 ,PCOS 呈常染色体显性遗传或 X 染色体连锁显性遗传 ,但不完全遵 循孟德尔遗传定律。 PCOS 是一种多基因病 , 目前的候选基因 研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎 症因子相关基因等。 (二 )环境因素环境因素参与了 PCOS 的 发生、发展。宫内高雄激素环境、环境内分泌干扰物如双酚 A 、持续性有机污染物如多氯联苯 (PCBs) 、抗癫痫药物、营 养过剩和不良生活方式等均可能增加 PCOS 发生的风险。 四、 临床表现 (一 )月经异常及排卵异常月经异常可表现为周期不 规律 (即初潮 2 年后仍不能建立规律月经 )、月经稀发 (即周期 逸 35d) 、量少或闭经 (停经时间超过 3 个以往月经周期或逸 6 个月 ),还有一些不可预测的出血。排卵异常表现为稀发排卵 (每年逸 3 个月不排卵者 )或无排卵。(二)高雄激素的临床表现 1. 多毛 :上唇、下颌、胸背部 (包括乳晕 )、下腹部 (包括脐周及 脐中线 ) 、大腿内侧可见较粗的体毛 ,阴毛呈男性型分布 ,mFG 评分中国人群大于 4 分 ,即提示多毛。 2. 痤疮 :大约 25%~35%PCOS 患者伴有痤疮 ,而 83% 女性严重痤疮患者是 PCOS 。伴有高雄激素表现的痤疮多见于青春期后痤疮 ,皮损 表现为粉刺、 丘疹、脓疱和结节 ,好发于面部中下 1/3 处 ,常伴 有明显皮脂溢出和月经前期加重 ,用 Pillsburg 四级改良分级 法将痤疮严重程