呼吸科急危重症的应急预案与处理流程.pdf

一、呼 吸 科 急 危 重 症 的 应 急 预 案 与 处 理 流 程 （一） 重症哮喘的应急预案与处理流程 1. 若患者哮喘发作，立即协助其取半坐卧位或端坐位，同时通知医生。 2. 给予高浓度、高流量氧气吸入（氧流量 6~8L/min ，氧浓度 40%~60% ）,氧气加温湿化， 遵医嘱给予心电监护。 3. 建立静脉通道，给予补液治疗，纠正酸中毒，维持电解质的平衡，若有心力衰竭应控制 补液量和补液速度。 4. 遵医嘱使用支气管解痉药物（茶碱类）及糖皮质激素，观察用药效果及有无不良反应。 5. 雾化吸入 β2 受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林） ，抗胆碱药物（异丙托溴铵） ，遵医嘱 给予祛痰剂或雾化吸入，指导患者有效咳嗽，协助叩背。 6. 配合医生做好抢救工作，备好紧急气管插管的抢救物品。 7. 严密观察生命体征及用氧、药物疗效，做好并发症的预防工作。 8. 做好护理记录、心理护理、健康宣教及家属的安抚工作。 附：重症哮喘的应急预案流程图 取半坐卧位或端坐位 给予氧气吸入（ 6~8L/min ） 给予心电监护 建立静脉通道 遵医嘱给药 雾化吸入平喘药物 备好紧急气管插管的抢救物品 观察生命体征及用氧、药物疗效 做好护理记录、心理护理、健康宣教及家属的安抚工作 （二） 大咯血的应急预案与处理流程 1. 评估患者： （1） 有无气道阻塞情况。 （2 ） 有无自主呼吸，呼吸的频率和节律。 （3 ） 有无脉搏，循环是否充分。 （4 ） 神志是否清楚 2. 患者出现气道阻塞及呼吸异常时： （1） 头偏向一侧，清楚口鼻及气道血块和异物 （2 ） 保持气道通畅，及时吸出血液及痰液。 （3 ） 行气管切开或气管插管。 3. 患者出现呼之不应、大动脉搏动消失、心跳及呼吸暂停时，立即进行心肺复苏。 4. 患者应绝对卧床休息，取患侧卧位，避免误吸和窒息。窒息者取头低脚高位。 5. 行心电监护，监测心率、血压、脉搏和呼吸的变化。 6. 紧急配血、备血，做好输血准备。 7. 给予高流量氧气吸入，保持血氧饱和度 95% 以上。 8. 建立 2 条以上的静脉通道，及时准确执行医嘱。 （1） 镇静：地西泮 5~10mg 肌内或静脉注射，必要时重复使用。 （2 ） 药物止血：垂体后叶素、维生素 K1 、血凝酶等。 （3 ） 补充血容量：低血容量者，给予快速补液或输血；掌握早期、快速、足量补液的原 则。有凝血障碍者给予新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀 制品）。 9. 评估咯血量：大咯血是指 24h 咯血 500ml 以上或一次咯血量大于 300ml 。 10. 反复大咯血，经上述处理无效者，做好特检及手术准备。 （1） 行 CT 、支气管镜、血管造影等检查、 （2 ） 支气管镜介入治疗或手术治疗。 11. 做好护理记录。 附：大咯血的应急预案流程图 评估患者 出现气道阻塞及呼吸异常 出现呼之不应、大动脉搏动消失、心跳及呼吸暂停 保持气道通畅 心肺复苏 患者绝对卧床休息，取患侧卧位，窒息者取头低脚高位 行心电监护 紧急配血、备血