复方口服避孕药临床应用中国专家共识.pdf

复方口服避孕药临床应用中国专家共识 本文发表于《中华妇产科杂志》 2015 年第 2 期 81~91 页 微信公众号“妇产科空间”独家发布 复方口服避孕药（ combined oral contraceptives ，COC ）是 目前全球范围广泛使用的高效避孕方法之一，是含有低剂量 雌激素和孕激素（与女性体内天然的雌激素和孕激素相似） 的复合甾体激素制剂。 其应用始于 20 世纪 60 年代初， 主要 通过抑制排卵， 发挥避孕作用。 炔雌醇的含量≤ 35 μ的g COC 是 WHO 推荐使用的低剂量 COC 。 目前，大量的基础和临床研究证实， COC 除了避孕效果显 著外，健康获益也远远大于其可能存在的风险。目前， COC 在我国育龄期妇女的使用率非常低 [1] 。 出于对激素类药物的恐惧心理，对 COC 的了解不足或存在 偏见，是我国 COC 使用率甚低的主要原因之一。 另一方面， 临床医师对 COC 的获益和风险认知不足， 对如何应用 COC 存在一些顾虑和误区。为了向大众介绍 COC 在避孕上的显 著效果及对一些疾病的明显疗效，也为了消除顾虑，服务于 大众的健康和医务工作者的临床需要，中国妇产科及计划生 育专家在 COC 应用的通用准则和方法的基础上，借鉴国内 临床用药经验及 WHO 和国外的相关指南，参考近年来发表 的相关临床和基础研究的结果，结合国内临床实际情况，经 过专家们共同努力形成了《复方口服避孕药临床应用中国专 家共识》 （以下简称《 COC 共识》）。《COC 共识》的制定工 作经历了临床调查研究、 成立专家组、 文献查阅、 综合分析、 撰写草案、多学科专家咨询研讨、专家审议修改等多步骤的 工作。 应用 COC 的主要目标是控制生育、避免非意愿妊娠，并在 避孕同时获得额外的受益。应用 COC 应根据患者的不同情 况，给予个体化处理，在高效避孕的同时，最大程度防止或 减轻心血管疾病等不良反应。由于使用 COC 的妇女个体及 临床情况十分复杂，而且，目前在 COC 应用方面还存在许 多尚待解决的问题，因此，在今后的工作中还需要通过深入 研究及临床实践，进一步完善 COC 应用的专家共识。 COC 的避孕应用 一、 COC 的现状 要点：COC 上市 50 余年并不断发展， 主要体现在 3 个方面： 降低雌激素含量，以减少不良反应；开发不同类型、高活性 的孕激素；改变给药方案。 从 1960 年第 1 个 COC — Enovid 被美国食品药品管理局 （FDA ）批准在美国上市至今， COC 已有 50 余年历史。COC 不断发展，体现在以下 3 个方面： 1（1）雌激素剂量由 Enovid 中的 150 μg减少到 30 ～35 μg ， 甚至 20 μg 。2 （2 ）发现和应用更具有天然孕激