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基底动脉弯曲及其临床意义 随着神经影像学技术的发展， 磁共振血管造影 （magnetic resonance angiography，MRA ）和 CT 血管造影（ computed tomography angiography ，CTA ）已被广泛用作无创性脑血管 检查方法，并且显示许多患者或健康体检者基底动脉存在不 同程度的弯曲。临床和影像科医生大多仅关注有无血管狭窄 和闭塞，而忽视血管弯曲的存在。由于基底动脉是脑部供血 的重要来源，而且基底动脉弯曲在人群中并非少见，因此在 缺血性脑血管病的防治过程中，应对基底动脉弯曲给予特别 关注。既往对基底动脉弯曲的病理生理学状态认识不足，对 其临床意义亦缺乏系统的研究，为此，我们就基底动脉弯曲 及其临床意义做一综述。 1 基底动脉弯曲的流行病学及其 判断参数 正常情况下，基底动脉与两侧椎动脉相连接，三 者构成倒“ Y ”形，主要向中脑、脑桥、丘脑和小脑供血。 正常基底动脉应位于脑桥腹侧居中。但是，基底动脉变异较 多，人群中基底动脉直行者占 51.46% ，存在 1 个弯曲者占 43.69% ，存在 2 个弯曲者占 4.85% 。对 2 218 例 45 ～89 岁 患者行数字减影血管造影（ digital subtraction angiograhy ， DSA ）检查的研究显示，颅内外动脉迂曲延长的发生率为 76.1% ，而动脉狭窄发生率为 23.9% ，与脑血管病的发生和 发展密不可分。由此可见，尽管动脉狭窄一直是人们最为关 注的脑血管病高危因素，但动脉迂曲发生率也很高。 由于 DSA 、 MRA 和 CTA 等血管检查手段能完整地显示颅内血 管走行，因此基底动脉弯曲主要通过这些血管检查方法检 出。血管弯曲方向可分为向右向弯曲或左向弯曲；弯曲形态 分为 C 型弯曲、反 C 型弯曲、 S 型弯曲、 J 型弯曲等，其 中以 C 型弯曲最多见。对于弯曲程度，既往有不同判断标 准和研究参数，每种标准各有优缺点。 1988 年， Giang 等 提出了基底动脉主干弯曲的 MRA 诊断标准， 将基底动脉主 干弯曲分为 3 级： 1 级为可疑偏离中线； 2 级为显著偏向 一侧； 3 级为基底动脉偏向桥小脑角。≥ 2 级为中到重度弯 曲。目前，有关基底动脉弯曲的研究多借用此标准作为判断 参数。 2000 年，Doughrty 和 Varro 以颅脑 MRA 为基础， 以扭曲系数 （tonuos coefficiem ，TC ）为指标对基底动脉弯曲 度进行了研究，将 TC 作为量化指标有着以下优点： （1）与 血管图像的放大或缩小程度无关； （2 ）对小的弯曲也比较敏 感，并可真实地反映长度相同但弯曲个数不同的曲线之间弯 曲度的差异； （3 ）容易推广到三维空间。 2004 年，Nishikata 等采用基底动脉理论长度（ basilaf artery length ，BAL ）和基 底动脉弯曲长度（ bending length ，BL ）探讨其与年龄、性别 和椎动脉优势的关系。 BAL 指基底动脉的标准线长度；