多发颅内动脉瘤的外科治疗.pdf

多发颅内动脉瘤的外科治疗 摘要：方法：回顾分析 2012 年 1 月-2014 年 12 月我 科开颅手术治疗的 23 例 MIA 患者资料。本组病例根据多发 动脉瘤分级， Ⅰ级 14 例 （占60.8% ）），Ⅱ级 8 例 （占34.8% ））， Ⅲ级 1 例（占 4.4% ））Ⅳ级无。对于Ⅰ级患者均行一次开颅 所有动脉瘤夹闭；Ⅱ级患者均为双侧幕上动脉瘤，根据动脉 瘤位置、大脑中动脉长度、载瘤动脉与动脉瘤关系和瘤体指 向等因素分别行一次手术及分次手术者（一次手术包括一次 双侧开颅和一次单侧开颅夹闭双侧动脉瘤） ，如为分次手术 优先处理出血侧的动脉瘤。其中一期双侧开颅 3 例， 一次 单侧开颅夹闭双侧动脉瘤 3 例，分期双侧开颅 1 例，两次手 术者手术间隔时间为 2 周。Ⅲ级患者采用幕上下联合入路一 次夹闭三个动脉瘤。所有病例均先夹闭出血动脉瘤再夹闭剩 余动脉瘤。结果：本组病例共 23 例，发现 47 个动脉瘤，其 中 43 个动脉瘤于开颅显微镜下夹闭、 3 个包裹， 一例动脉瘤 患者一侧手术夹闭后待二期开颅手术过程中家属放弃治疗。 术后大面积脑梗塞二次手术去骨板减压三例，死亡一例，植 物生存 2 例，无因手术直接死亡病例。 结论：多发动脉瘤 手术方法的选择越来越多， 越来越个体化， MIA 所在部位的 区域分级有助于治疗方法的选择；视交叉的类型、中动脉的 长度、前床突的发育情况、动脉瘤部位及指向的术前判断和 手术技巧的提升可以提高一次性开颅夹闭多个动脉瘤的可 能性。 关键词：多发动脉瘤 手术 治疗 多发颅内动脉瘤 （multiple intracranial aneurysm ， MIA ） 是指颅内发现多个动脉瘤位于颅腔内不同部位，有时需要采 取多个手术入路或分期手术但治疗结果有时亦不乐观。近年 来，随着多发动脉瘤分类、分级的更新、术前评估及手术技 巧的提升一次开颅夹闭多发动脉瘤的可能得到了大幅提高 并减少了分次手术时其他动脉瘤再出血的风险。现将我科于 2012 年 1 月至 2014 年 12 月收治的 23 例采用开颅手术治疗 的 MIA 的结果进行回顾性分析，现报告如下。 资料和方法 一：临床资料 1.1 一般资料 自 2012 年 1 月至 2014 年 12 月我科收治 并手术的颅内多发动脉瘤 23 例，其中同侧大脑中动脉多发 动脉瘤 4 例；眼动脉动脉瘤合并同侧大脑中动脉瘤 1 例，大 脑后动脉动脉瘤合并后交通动脉动脉瘤 1 例；双侧后交通动 脉瘤 5 例；前交通动脉瘤合并一侧大脑中动脉瘤 8 例；双侧 大脑中动脉动脉瘤 3 例；一侧大脑中 +对侧后交通 +小脑后下 动脉动脉瘤 1 例。男性 10 例 （43.5% ），女性 13 例 （56.5% ）。 年龄 38-72 岁，平均年龄 51 岁。动脉瘤直径 2.6 厘米 2 个。 1.2 临床表现 23 例患者均表现为自发性蛛网膜下腔出 血； Hent-Hess 分级中Ⅰ级 4 例，Ⅱ级 8 例，Ⅲ级 9 例，Ⅳ 级 2 例。其中伴发脑室内出血