堪萨斯城心肌病患者生活质量量表.pdf

堪萨斯城心肌病患者生活质量量表 下列问题针对心力衰竭及它如何影响您的生活，请阅读并回答。这些问题没有正确或错误答案， 请选择最适合您的答案。 1. 心力衰竭以不同的方式影响不同的人。有些人感到气促，而另一些人则感到疲劳。请指出在 过去的两周内因心力衰竭您从事以下活动时受到了多少限制 ( 气促或疲劳 ) 。 完全 非常 中度 轻度 毫不 由于其他原因而受到限 活 动 受限 受限 受限 受限 受限 制或没有从事此项活动 穿衣服 淋浴 / 洗澡 平地步行 1 个街区 打扫院子，做家务或搬运杂货 不停歇地爬上一段楼梯 赶路或慢跑 ( 就像赶公共汽车一样 ) 2. 与两周前相比，您的心力衰竭症状 ( 气促、疲劳或脚踝肿胀 ) 发生改变了吗？我的心力衰竭症 状已经…… 更糟 稍差 不变 稍好转 好转许多 过去两周内无任何症状 3. 过去两周，您有多少次早上醒来的时候脚、脚踝、腿是肿胀的？ 每天早上 每周≥ 3 次，但不是每天 每周 1-2 次 每周 1 次 两周内未发生 4. 过去两周，脚、脚踝、腿肿胀在多少程度上使您感到烦恼？它已经使我 极为烦恼 很烦恼 中度烦恼 略烦恼 一点不烦恼 无肿胀 5. 过去两周，平均有多少次因为疲劳感限制您去做您想做的事？ 每周至少 3 次 时时刻刻 每天数次 每天至少 1 次 每周 1-2 次 每周少于 1 次 两周内未发生 但不是每天 6. 过去两周，疲劳感在多少程度上使您感到烦恼？它已经使我 极为烦恼 很烦恼 中度烦恼 略烦恼 一点不烦恼 无疲劳感 7. 过去两周，平均有多少次因为气促限制您去做您想做的事？ 每周至少 3 次 时时刻刻 每天数次 每天至少 1 次 每周 1-2 次 每周少于 1 次 两周内未发生 但不是每天 8. 过去两周，气促在多少程度上使您感到烦恼？它已经使我 极为烦恼 很烦恼 中度烦恼 略烦恼 一点不烦恼 无气短 9. 过去两周，平均有多少次因为气促，您被迫坐在椅子上入睡或至少需 3 个枕头支撑您？ 每晚 每周至少 3 次，但不是每天 每周 1-2 次 每周少于 1 次 两周内未发生 10. 许多因素可导致心力衰竭症状恶化， 如果您的症状恶化了， 您能否识别并明确知道该做什么、 或者打电话向谁求助？ 完全不知道 不是非常知道 部分知道 基本知道 完全没问题 11. 您知道如何避免心力衰竭症状的恶化？ ( 例如，称体重，吃低盐饮食等 ) 完全不知道 不是非常知道 部分知道 基本知道 完全没问题 12. 过去两周，心力衰竭在多少程度上限制了您的生活乐趣？ 完全受限 相当受限 中度受限