国家重点监控企业污染源自行监测情况检查表..pdf

附表 国家重点监控企业污染源自行监测情况检查表 企 业 名 称 ： 企 业 类 型 ： □工业企业 □污水处理厂 填 表 日 期 ： 填 表 人 ： 环境保护部监测司 2012 年制 表 1 国控工业企业基本情况表 控制级别 □废水国控 □废气国控 □重金属国控 □十二五规划重金属 法定代表人 行政区划代码 □□□□□□ 省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 详细地址 县（区、市、旗） 乡（镇） 街（村）、门牌号 企业地理位置 中心经度 ° ′ ″ 中心纬度 ° ′ ″ 电话号码： □□□□—□□□□□□□□ 联系人： 联系方式 传真号码： □□□□□□□□ 邮政编码： □□□□□□ □□□ 登记注册类型 （按企业登记注册类型填相应代码） 企业规模 □ 1 大型 2 中型 3 小型 4 微型 □ 所属集团公司 1 国家电网； 2 华能； 3 大唐； 4 华电； 5 国电； 6 中电投； 7 中石油； 8 中石化； 9 其他 是否上市公司 □是 □否 行业类别 行业名称： 行业代码： □□□□ 开业时间 □□□□ 年 □□ 月 排水去向类型 排水去向类型： 排水去向代码： □ 排入的污水处理厂名称： 排入的污水处理 厂 排入的污水处理厂代码： □□□□□□□□ - □（□□） 受纳水体名称： 受纳水体 受纳水体代码： □□□□□□□□□□□□ 是否安装自动监 □是 □否 测设备 自动监测设备类 □废水 □废气 型 表 2 国控污水处理厂基本情况表 法定代表人 行政区划代码 □□□□□□ 省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 详细地址 县（区、市、旗） 乡（镇） 街（村）、门牌号 企业地理位置 中心经度 ° ′ ″ 中心纬度 ° ′ ″ 电话号码： □□□□—□□□□□□□□ 联系人： 联系方式 传真号码： □□□□□□□□