坚持服用华法林治疗房颤.pdf

坚持服用华法林治疗房颤 坚持服用华法林治疗房颤 心房颤动是最常见的心律失常，我国至少有 800 多万房颤患 者，其中规范使用华法林治疗并达标者不足 10%。房颤的严 重并发症 --血栓栓塞具有高致死率、致残率以及复发率的特 点。因此规范房颤治疗十分重要。 本期访谈嘉宾： 丁世芳 广州军区武汉总医院心血管内科主任 王玉堂 解放军总医院心血管内科副主任 郭红阳 解放军总医院心血管内科副教授· 根据患者血栓风 险制定药物治疗方案 · 房颤患者要坚持服用华法林预防血栓根据患者血栓风险 制定药物治疗方案 访谈全文 InterView 郭红阳教授： 众所周知， 心房颤动是当前医疗卫生 领域的重大公害，它的危害主要在哪些方面，请丁教授给我 们介绍一下。 丁世芳教授：好的，心房颤动是最常见的心律失常之一，总 发病率大约在 0.4% 到 1%左右，而且随着年龄增加，其发病 率不断增长， 75 岁以上人群可以高达 6-10% 。在我国，目前 心房颤动的发病率在 0.77%左右。这个发病率是应用心电图 为工具，对 35 岁以上人群进行流行病学调查得出的。这样， 我国至少有 800 多万心房颤动患者，称它是“公害”毫不过 分。 此外，心房颤动还伴有严重的并发症。最重要的并发症—— 血栓栓塞的致死率、致残率以及复发率都非常高。由于具有 发病率高和并发症重这两个特点，注定了心房颤动是一个严 重危害着人类健康的疾病。 根据患者血栓风险评估是否需要药物治疗 郭红阳教授：王主任，随着医学的发展，在房颤抗凝治疗领 域，我们已不再是当年的一无所知。国内外在这一方面做了 很多的工作，那么咱们的进展或进步表现在哪些方面？ 王玉堂教授：这些年来在全世界范围内，房颤的抗凝治疗有 了一些根本的改变，最主要的是疾病危险分层系统。 在以前，我们也会应用一些方法来试图找出哪些房颤患者易 发生血栓栓塞，但后来发现这些工具的预测价值不能令人满 意。那么这些年随着医学证据的积累， CHADS2 评分系统应 运而生，由于方便易用，所以该系统成为被世界上广泛采用 的一种对房颤血栓风险进行分层的方法之一。但由于该系统 评定为中低危者里，有一部分患者伴随有较高血栓栓塞风 险，不利于某些高危患者的发现。所以必威体育精装版版的欧洲指南建 议采用 CHADS2-V ASc 评分系统作为房颤患者血栓危险分层 的主要的标准。 为什么要这样？是因为新的分层方法能够更好的预测发生 血栓的高危房颤患者。 根据 CHADS2 评分，我们认为没有风 险的那部分病人， 如果不进行抗凝治疗， 观察一年仍有 1.9% 的患者会发生卒中。如果采用 CHADS2-V ASc 评分系统进行 危险分层，那些被评定为无需抗凝治疗的患者，在长期观察 中没有一例病人发生血栓栓塞事件，这样，我们预测的准确 性就明显提高了。所以我要说的进步，就是我们有了一个相 对高效的危险分层评分系统。如果这个系统能被我们广泛的 应用，就能找出哪些病人需要抗凝，哪些病人可以放心的告 诉他不需要抗凝，这样的话医生对房颤患者的指导更为准 确。 郭红阳教授：丁教授，您能给我们介绍一下需要抗凝的患者 有哪些？ 丁世芳教授：这是一个非常好的问题，刚刚我们谈到房颤的 危害严重，而抗凝治疗是降低血栓栓塞并发症发生率的重要 措施。 但是具体对什么样的患者进行抗凝治疗，就需要进行认真评 估才行。 过去我们用的 ACC/AHA 的分层方法， 分为低、 中、 高危，这种分层方法在临床上应用的稍微局限一些，指导临 床实践缺乏足够的合理性。现在我们对房颤患者的血栓栓塞 风险进行分层，主要还是按照 ESC 指南。 CHA