妊娠合并心脏病.pdf

二十二、妊娠合并心脏病 【概述】 妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，其患病率为 1%～4%，病死率为 %。在我国孕产妇 死因中，妊娠合并心脏病高居第二位。 风湿性心脏病是以往妊娠合并心脏病中最常见的一种， 但近年来由于风湿热得到积极和彻底的治疗， 妊娠合并风湿性心脏病患者已退居第二位。 由 于诊断技术的提高和心脏手术的改善， 先天性心脏病女性生存至育龄且妊娠者逐渐增加， 妊 娠合并先天性心脏病已跃居首位。此外，妊高征心脏病、围生期心肌病、心肌炎、贫血性心 脏病及各种心律失常等在妊娠合并心脏病中也占有一定比例。 心脏病患者在妊娠期、 分娩期 及产褥期均可因心脏负担加重而发生心力衰竭。 在我国孕产妇死因中是非直接死亡原因的第 一位。只有加强孕期保健，才能降低孕妇死亡率。 1、病因 （1）妊娠早期 妊娠期血容量增加，心排血量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，显 著加重了心脏负担。 血容量增加始于妊娠第六周， 至 32～34 周达高峰， 较妊娠前增加 30%～ 45%，从而引起心率加快及心排血量增加。妊娠早期是以心排血量增加为主，妊娠晚期需增 加心率以适应血容量增多。 至分娩前 1～2 个月， 心率平均每分钟约增加 10 次，使心脏负担 加重。 此外，妊娠晚期子宫增大、膈肌上升使心脏向左向上移位而致心脏的大血管扭曲，机 械性地增加心脏负担，更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。 （2 ）分娩期 为心脏负担最重的时期。在第一产程，子宫收缩能增加周围循环阻力， 血压稍升高，幅度为 5～ 10mmHg。每次宫缩有 250～500ml 血液从子宫中被挤出，中心静脉 压升高。第二产程时，除子宫收缩外，产妇出现用力屏气，腹壁肌及骨骼肌同时工作，使周 围循环阻力及肺循环阻力均增加； 同时增加腹压能使内脏血液涌向心脏。 先天性心脏病患者 原有血液自左向右分流， 可因肺循环阻力增加， 右心房压力增高而转变为血液自右向左分流， 出现发绀。 第三产程胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止， 子宫向窦内大量血液 突然进入全身循环。 同时腹压骤减， 血液向内脏倾流，回心血量急剧减少， 使功能不良的心 脏易在此时发生心力衰竭。 （3）分娩后 产后 3 日内仍是心脏负担较重的时期。除子宫缩复使一部分血液进入人 体循环以外， 孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环， 此时的血容量暂时性增加， 仍要警 惕心力衰竭的发生。 2、临床表现 由于妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状和体征， 如惊悸、 气短、 呼吸困难、 水肿、 乏力、心动过速等。 妊娠还可使原有心脏病的某些体征发生变化， 增加了心脏病诊断的难度。 （1）疲劳乏力：平时四肢乏力易疲惫。一般体力活动后就即感体力不支，严重者可因 脑缺血而引起劳力性晕厥。 （2 ）呼吸困难：开始于剧烈活动后出现，随病情逐渐加重而于轻体力活动后也出现气 短，最后即使在休息状态下亦有呼吸困难。 严重时可出现阵发性夜间呼吸困难， 经常性夜间 端坐呼吸。 （3）惊悸：患者心跳加快，自觉心慌。 （4 ）咳嗽、咯血：多在劳累或夜间平卧时发作，为频繁发生的干咳或咯出粉红色泡沫 痰或痰中带血。 （5）发绀：由于心排血量不足，口唇、四肢末梢冰冷而出现发绀。在二尖瓣狭窄明显 者、严重先天性心脏病患者可出现发绀。 （6）右心衰竭。 ①消化道症状可有食欲缺乏、恶心、腹胀。 ②泌尿系统可出现尿少，