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静脉采血标准化 一、静脉采血时间标准化 二、静脉采血时体位标准化 三、静脉采血标准操作规程 四、静脉采血注意事项 一、静脉采血时间标准化 1、季节性影响： 2、生理节律性影响 3、某些检测项目的昼间变化 最大值出现时段 最小值出现时段 变化幅度（%） ACTH 6～10 0～4 150～200 皮质醇 5～8 21～30 180～200 睾酮 2～4 20～24 30～50 TSH 20～24 7～13 5～15 FT4 8～12 23～30 10～20 生长激素 21～23 1～21 300～400 PRL 5～7 10～12 80～100 醛固酮 2～4 12～14 60～80 3、某些检测项目的昼间变化（续） 最大值出现时段 最小值出现时段 变化幅度（%） 肾上腺素 9～12 2～5 30～50 去甲肾上腺素 9～12 2～5 50～120 Hb 6～18 22～24 8～15 嗜酸性粒细胞 4～6 18～20 30～40 金属离子 14～18 2～4 50～70 K 14～16 23～28 5～10 Na 4～6 12～16 60～80 磷/磷酸盐 2～4 8～12 30～40 4、输液（血，药）治疗后标本采集的最佳时间间隔 输入成分 输入后到取样之间的时间间隔（h） 电解质类 1 糖类 1 氨基酸和水解物 1 蛋白质 1-1.5 脂肪乳 7-8 为保证测定结果的相对稳定，采血时间应标准化，尤其是对于需要每天或定期检测的患者更应定时采血，采血尽可能在上午7-9点之间进行，如不得不在其它时间急查一些项目，评价检验结果时应注意上述影响因素。 病人采血应禁食12小时，餐后及延长空腹时间（饥饿）对血液的化学成分都会产生影响，因此，从科学角度讲，医院采血时间不能一味延长。 采血应尽量安排在检查和治疗之前进行。 二、采血时体位标准化 坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到组织中。 直立位时血浆总量比卧位减少12％左右（相当于血液浓缩）。血管内大分子（颗粒大于4nm）物质不能透过血管壁转移到组织中，使血管内大分子浓度增加，其血浆含量可升高5-15％。胆红素等与白蛋白结合的小分子物质也不能透过血管壁，测定值坐位时高于卧位。 患者取卧位时，组织液从血管外向血管内转移，使血容量增加，蛋白质和与其结合的物质相对被稀释，它们的浓度势必减少，与蛋白结合的激素、药物浓度也会降低。采集静脉血标本时应注意体位的一致性，比较检验结果时，要考虑到体位的影响。 建议采血体位标准化，取血时以坐位5分钟后取血为宜，以保证血液相对平衡，避免体位的影响。 三、静脉采血(真空采血器法)标准操作规程 1. 静脉穿刺前准备 2.静脉穿刺方法 真空采血器法 为什么要使用真空采血系统？ 1：保证检验结果的真实性 标本采集→运送→前处理→样品分析→结果的确认 2：添加剂的正确、准确使用 3：满足快速出检验结果的要求 4：保护操作者、保护环境、减轻工作量 5：分离胶采血管可原管直接上机操作 真空采血管的原理 真空采血管在生产过程中预置了一定量的负压，当采血针穿刺进入血管后，由于采血管内的负压作用，血液自动流入血管内。 真空采血管的组成 采血针：专为穿刺采血设计，直针和头皮针，可实现多管采血 持针器（套筒）：连接采血针针和真空采血管 真空采血管：安全封闭采血，保证检测值的真实性 ＰＥＴ（塑料）采血管的特征（与玻璃管比较） SEKISUITRANK INSEPACK ５．用后容易处理 1．坚韧 （不易破损） 2．凝固快 ３．确实的血清分离 ４．PET对凝固因子 的非活性 ６．安全 （防止院内感染） 真空采血管的用途 真空采血管的用途 四、静脉采血注意事项 1、混匀次数和方式的国际标准 标准的混匀方式 混匀次数 混匀次数 2、多管采集顺序 多管采集顺序原因（蝶形采血针） 交叉污染 考虑抗凝剂的交叉污染 破损组织 第一管采血，由于破损的组织和被激活的凝血系统物质进入血管中影响凝血系统的检测 实采血量 皮针采血时，头皮针的软连接处有0.2-0.3ml的空气，采血时这些空气进入采血管内，造成采血量比原来预置的少0.2-0.3ml，采第二管时就不存在这个现象。黄管（或红管）用的是血清检测，血量减少0.2-0.3ml不会影响检测结果，而蓝管是用全血并且抗凝剂与血液是按比例添加的，采血量过少会影响检测结果。 第一管 细菌培养组 第二管 凝血实验管 第三管 促凝管 第四管 肝素抗凝管 第五管 抗凝类管 第六管 血糖测定管 第六管 血糖测定专用管 第七管 血库专用管 2、采血手法：手掌屈伸的影响 采血中手掌屈伸的操作