2局部麻醉神经阻滞.pptx

第三章局部麻醉山西医科大学第一医院聂丽霞P19局部麻醉用局部麻醉药(简称局麻药)暂时阻断身体某一区域周围神经的冲动传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉(简称局麻)这种阻滞应完全可逆，不产生组织损害第一节 局麻药局麻药 一类能暂时地、可逆性地阻断神经冲动的发生与传递，引起相关神经支配的部位出现感觉和（或）运动丧失的药物。一、化构与分类 局麻药分子由芳香族环、胺基团和中间链三部分组成。中间链可为酯链或酰胺链。根据中间链的不同，将局麻药分为两大类：酯链（酯类）： 普鲁卡因 氯普鲁卡因 丁卡因酰胺链（酰胺类）： 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 根据局麻药的麻醉效能，分为三类：麻醉作用弱，作用时间短：普鲁卡因麻醉作用和作用时间均为中等：利多卡因麻醉作用强和作用时间长：布比卡因, 罗哌卡因和丁卡因。二、作用机制 三、临床药理学四、影响局麻药药理作用的因素二、常用的局麻药 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因普鲁卡因酯类，短效（效能弱，作用时间短）毒性作用小，但扩散和穿透力均差，因而不适用于表面麻醉，仅常用于局部浸润麻醉单次极量 1000mg丁卡因酯类，长效（效能强，作用时间长）毒性作用强，脂溶性高，穿透性能较强，麻醉效能强，但起效缓慢，所以经常与起效快的局麻药合用单次极量 75mg利多卡因酰胺类，中效，起效快，起效时间为5分钟，穿透力强，扩散广性能稳定，其毒性与药物浓度有关，因此可用于各种局麻单次极量 400mg，500mg（加入肾上腺素）布比卡因（丁哌卡因）长效酰胺类局麻药，起效快，作用时间长，可通过改变药液浓度而产生感觉神经和运动神经分离阻滞心脏毒性明显，如误入静脉或用药量过大，可致心脏停博，且难于复苏。作用时间4～6小时。单次极量 150mg罗哌卡因新的酰胺类局麻药,作用强度和时效与布比卡因类似,但心脏毒性较低；对子宫胎盘无影响分离阻滞高浓度、较大剂量，阻滞感觉神经和运动神经；低浓度、小剂量,几乎只阻滞感觉神经；有血管收缩作用，因此无须再加肾上腺素；单次极量150mg五、局麻药的不良反应 毒性反应 过敏反应 局部神经毒性反应 （一）、毒性反应 当局麻药的血药浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身毒性反应，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，严重者可致死。 1、引起局麻药毒性反应常见原因： a、一次用量超过病人的耐量； b、误注入血管内； c、注射部位血供丰富，未酌情减量，或未加肾上腺素； d、病人因体质衰弱等原因而耐受性降低； 高敏反应：应用小剂量或远低于常用量即发生毒性反应者。2、预防局麻药的毒性反应措施： a、一次用量不应当超过限量； b、注射前先回抽有无血液； c、体质较差或注射部位血供丰富时，药量应当酌减； d、无禁忌时，可在局麻药中加入肾上腺素； e、以安定或巴比妥类药物作麻醉前用药； f、纠正病人的病理状态，提高机体耐受力。 3、局麻药中加肾上腺素的作用： 使局部血管收缩，可以减少局麻药的吸收，从而： a、从而延长局麻药的作用时间； b、减轻局麻药的毒性反应； c、减少创面出血。 4.局麻药毒性反应的临床表现: 中枢神经系统 心血管系统 兴奋型（以兴奋为主）程度症 状轻度精神紧张，耳鸣，多语好动，口舌麻木、头晕、定向障碍，心率轻度增快。中度烦躁不安、恐惧、主诉气促、心率增快，血压升高。重度呼吸频率和幅度明显增加，缺氧症状明显，出现不同程度的紫绀，心率和血压波动剧烈，肌张力增高，肌肉震颤甚至发生惊厥，不及时抢救可发生心跳停止。 抑制型 （中枢神经系统和心血管系统的进行性抑制）程度症 状轻度神志淡漠，嗜睡甚至神志突然消失。中度呼吸浅慢，有时出现呼吸暂停。重度脉搏徐缓，心率低于50次/分，心率失常，血压降低，最终心跳停止。以上两型抑制型较为少见，症状隐蔽常被忽视，但其后果往往较兴奋型严重，不容忽视5、发生局麻药毒性反应的处理:（1）立即停止给药（2）面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时进行气管内插管和人工呼吸。（3）轻度兴奋者，可静脉注射安定（0.1~0.2mg/kg）或咪唑安定（0.05~0.1mg/kg）。（4）惊厥发生时静注硫妥（1~2mg/kg）静注司可林（1mg/kg）。（5）出现循环抑制时应快速有效补充血容量，使用血管活性药物。（6)发生呼吸心跳骤停者，应立即进行心肺脑复苏。(二)、过敏反应 指用很少量局麻药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经性水肿。过敏反应： 罕见，酯类发生较多一些，酰胺类发生极其罕见。 临床表现： 荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛 低血压、血管神经性水肿。处理： 首先中止用药；肾上腺素0.2～0.5mg.iv。保持呼吸道通畅及吸氧治疗；维持循环稳定；应用皮质激素和抗组胺药等。预