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药学部煎药室征求医务人员意见表 年 月 日 住院科室： 一、您对煎药室人员的服务态度评价： 1.满意□ 2.比较满意□ 3.一般□ 4.不满意□ 其他意见/建议 二、您对煎药室人员接听电话的评价： 1.满意□ 2.比较满意□ 3.一般□ 4.不满意□ 其他意见/建议 三、煎药室处理特殊情况（病人的转科、查对药、医嘱调整等）能否配合病区要求： 1.配合□ 2.基本配合□ 3.一般□ 4.不配合 □ 其他意见/建议 四、您对煎药室送药时间的评价： 1.按时□ 2.基本按时□ 3.一般□ 4.不按时□ 其他意见/建议 五、您对煎药室急煎药的处理效率评价： 1.满意□ 2.比较满意□ 3.一般□ 4.不满意□ 其他意见/建议 六、煎药室在近段时间是否发生送错药剂： 1.没有□ 2.偶尔发生□ 3.经常发生□ 如果有请说明具体时间 七、煎药室在近段时间是否发生漏送药剂： 1.没有□ 2.偶尔发生□ 3.经常发生□ 如果有请说明具体时间 八、您对中药壶的卫生状况评价： 1.洁净□ 2.基本洁净□ 3.一般□ 4.不洁净□其他意见/建议 九、煎药室送药时中药壶回收情况： 1.及时回收□ 2.当天分次回收□ 3.当天回收一次□ 4.隔天回收□ 其他意见/建议 十、病区患者对煎药质量的反映： 1.满意□ 2.比较满意□ 3.一般□ 4.不满意□十一、您对改进煎药室工作的意见或建议： 签名：