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慢 性 肾 衰 竭;教 学 目 的 及 要 求;内 容;慢性肾脏病（CKD）的定义;CKD分期; 慢性肾衰竭（CRF）的定义 慢性肾衰竭(CRF)是指慢性肾脏病(CKD)引起的GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合症。代表CKD中肾功能下降至失代偿的那部分群体。主要指CKD4-5期。 慢性肾脏病指疾病的全过程，即CKD1期至CKD5期。部分CKD在疾病进展过程中GFR逐渐下降，进展至慢性肾衰竭。;近30多年来慢性肾脏病病人逐年增多？;内 容;病 因;肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 梗阻性肾病;内 容;发 病 机 制;GFR↓;发 病 机 制;发 病 机 制;发 病 机 制;发 病 机 制; 尿毒症各种症状的发生机制 1、水、电解质和酸碱平衡失调 2、尿毒症毒素在体内的蓄积 ● 小分子含氮物质（尿素、尿酸等） ● 中分子毒性物质（激素等） 　　　　● 大分子毒性物质（胰升糖素等） 3、肾的内分泌功能障碍 ;内 容;一、水、电解质和酸碱平衡失调;二、心血管和肺症状;三、胃肠道症状;四、血 液 系 统 表 现;贫血发生的机制：;⑤ RBC破坏加速 *毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，钠泵失 灵，RBC膜的脆性↑，易于破坏 *肾血管内纤维蛋白沉着，RBC流动，机械损伤 ;四、血 液 系 统 表 现;2. 出血倾向 多认为是血小板质的变化而非数量减少引起，如血小板粘附和聚集功能下降、血小板第三因子释放减少等 ;四、血 液 系 统 表 现;五、神经、肌肉系统症状 ;六、皮 肤 症 状 ;七、肾性骨营养不良症;肾性骨营养不良机制; ⑶ 酸中毒 ： ①促进骨盐的溶解 　②干扰1，25-（OH）2D3合成，抑制肠对钙磷的 吸收 ;八、内 分 泌 失 调 ;九、代 谢 失 调 及 其 他;十、易于并发感染;内 容;诊 断;二、寻找肾功能急性加重的诱因;2016-4-6;内 容;治 疗;1.饮 食 治 疗;（2）高热量摄入 摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需125.6-146,5kJ/kg(30-35kcal/kg)，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食糖。;（3）CFR其他饮食指导;2、必需氨基酸的应用;3、控制全身性和(或)肾小球内高压力;为什么在肾病领域强调ACEI/ARB的使用;;4、其 他;大黄 蒲公英 黄芪　 ;治 疗;1、水、电解质??调治疗;（2）高钾血症的处理 （非常重要） 寻找加重高钾的因素 　　 高钾血症＞6.5mmol／L l0％葡萄糖酸钙20ml 稀释 缓慢IV 袢利尿剂速尿、布美他尼、托拉塞米等利尿 5％NaHCO3 100ml IV（5分钟完） 50％葡萄糖50-l00ml+胰岛素6-12U iv drip 透析;（3）代谢性酸中毒 轻度酸中毒口服碳酸氢钠１-２g，每日三次 如二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷深大呼吸，静脉补碱，使其提高到17.1mmol/L 需注意纠正酸中毒后会发生低钙血症;（4）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良 宜早期预防 限磷饮食 口服肠道磷结合药：碳酸钙，司维拉姆、碳酸镧 补充骨化三醇;２、心血管和肺并发症治疗;3、血液系统并发症治疗;４、感 染 治 疗;５、神经精神和肌肉系统症状治疗; ６、其 他 治 疗 （1）糖尿病肾衰竭：调整胰岛素 （2）皮肤搔痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制磷的摄入，强化透析 ;治 疗;１、透 析 疗 法;2016-4-6;２、肾 移 植;尿毒症患者肾脏替代治疗;复习思考题;教 学 目 的 及 要 求;2016-4-6