医院感染自查表.doc

医院感染自查表附件 医院感染管理情况自查表 市（直辖市） 县（区县） 医疗机构名称： 检查时间： 年 月 日 检查人： 注：检查结果填写说明：“是、有”在方框内填1; “否、无”在方框内填0。 检查项目 类别 构性医疗机 数2程岗人 数3床位设 检查内容 存在问题 匚中医生 设置 三非公立 人，护 实 染管理 织感 负医疗□的理院质量管理部阳专职人员 由责疗、□护理、质量管理部门兼职人员 员贝人上持有安徽省医院感染专职人 培训 其他召开会设置医院感染管理是员会 负责 专训至员母 2X2 帀级以上感染知识 如是：母年 会议3记成立临床科室医院感染领导小组 22 度与工位作制 责 .Z.2.2.2.2.2.2.2.2.2 求 要 *付 立訣 畧 汎在亠 咸is煽操窿 矢无辛矢职二^^ -H 45123456789 O1 □- 口 □ ^告 报口严 监 口一^ - 汎染全 责2.12临床科室医院感染管理小组职责^专（兼）职医院感染监控医师、师 责照制度和流程实施监督检查、 导检查整改措施 2.3.2 如是 □ 嚣定开训计划感染知识全员培训，并 丄培年相关材料齐 染监医测院感 撐灭 率调查 导直 导官、 3.1 3 3.2.1 4.1手术室 UJ 或 安 4.1 附物无菌物后无放期天手干全部存 洁手术之间、当天手术全部完 .1.1每年至少开晨一次医院感染现患 标性监测（手术部位、ICU 燥 口 （、分 女”口 一21 丿i=iXi工 仃I®、丿 snllll mil 7清洁 「同一 一灭菌，清洗、 与规定应使用 照射强度每半年监测 立 m ..I 2 in门皿、「MJ 冋 压力蒸汽灭菌亠Q 毕后，连 1清器具和 毒”「感染  求1.9 外来器械管理制度完善并符合要 求11$禽净手术间每年进行洁净度等 ］二卅*、分区明确、車识 使用严格定位放置2°标识明确； 盛无过毒液、垸菌物品的容器应 无菌物品开启后注明开启日期和 严格无菌技术操作一消毒触产灭所应室消毒供 申模型个整用清洗池盘且两水池分开 展拔牙、口腔外科缝合等项目 「外科诊室厶□量符合诊 手护 —1— 操 应设 £ 疗3需要洗手设备设施齐全， 頭时必须每位患 品在一次性内使 44J分□区明确，布局流程合理，标识 制定岗位职责，操作规程及规章 、消毒和灭菌工作符合供应 和灭菌设备齐全（清洗 6 数 腔内达到有人诊疗用一 制度 =、 室三项规范 室4三项清洗消求 、亠 4.5内镜室 4.4.5 4.4.7 4.4.8 4.4.9 4.4.10 格4.11 监测、 4.4.13 要求 4.4.14 M质滑 菌 口 盯、口 、枪 口 剂 ®咼^®疋合 符 盘测（物理监测、化学 的车实具符合相关 工作人员经培训合格后上岗 4.5.1 □5.2对工作人员进行医院感染知识培 4b.3口清洗消毒应当与诊疗工作分开 □于4 2每个诊疗单位的净使用面积不得 室进行:同万 同能部位室进 、［/ ，应当 分时分  检查内容 。、首刀等内压 料缸等应当采用压力蒸 非消毒剂消使用勺□圈可采用高 房墙壁内表 保存使用中消毒剂的有效 毒后白勺内镜应当每季度讲行至 换6至、疗至注 圭查内容 生物学监测，结呆合格 物学监测灭 储存要求灭 必6须每日用 分区明 463…物 放「口 勺内镜应□每月进行生 迪附附件应□按无菌物品 毒隔镜消粥 毒隔程合理，清洁区和污染区 品严格定楚理清 丿局 , —1— 一次性物品与非一次 菌物品无过期；无菌物品 寸高温器械与物品应首选压 力蒸气治菌 序、6上于 车6.7 先6清7 应 种治 检杳项目 1 类别 人、十，检杳内容 存在问题 4.7 中医诊 至 4.7.1 诊 换更换床 可|消 灭菌操作 灭菌 10 □执1行无 格品行无 性塑料袋 毒、枕手用及如 次性灭疗用品 毒针火穿刺操 规针具做到“- 火罐做到“一人 “一人刮一用一中 菌性ii具 七手设施和清洁 諮污清及时定 品使用后按规定 乍时，严格执行 -人一针一用一 、一用一消毒” 醤相等操一人和 、重中使用浴一 次 4.8新生儿 室 *8;1』人 生儿室等 4.8.1.2_ 染性与作 新管区病房布 病区口分应 生戴口触伤口 曲内间 Its 新 、 感时  前应诊穿隔品衣同室 技触其作诊疗操作时’应严格执行无菌 瞬或母乳 ，探 、值藏室、病房 擦面,每污染时随时擦扌清 屛其!频繁包括呼吸体表面护检查项目 类别 机 、 毒 i=r 、 口 盛 盛存 、□ 吸面 口」.一 忙氯™ 面清洁时抹布没一有 式擦; 毒, O -栏 检查内容 观擦拭消痰瓶 :治疗台、治疗车、君 电氯 门门 、泄 m 应当 、氧气管、体。雾 ^毒 □ 4.826患儿出院后要对床单元进行消 抹一时换， :消毒应 7