抗精神病药物过量及护理.pptVIP

四.抗精神病药物作用机制 1 、多巴胺受体阻断作用：主要是阻断 D 2 受体 2、肾上腺素能受体阻断作用：主要是阻断α1受体， 3、胆碱能受体阻断作用：主要是阻断 M 1受体， 所有的抗精神病药物几乎都能阻断脑内多巴胺受体（尤其是多巴胺 D 2 受体）而具有抗精神病作用。 ①中脑-边缘系统通路; ②中脑-皮质通路: ③黑质-纹状体通路: ④结节-漏斗通路: 脑内4条ＤＡ能神经通路： 去甲肾上腺素能神经的生理效应 胆碱能神经的生理效应 常见抗精神病药中毒临床症状 常见抗精神病药中毒临床症状 五.抢救方法 1、催吐 2、洗胃 3、导泻 4、药用炭 5、利尿 6、血液净化治疗 7、对症支持治疗 五.抢救方法 1、催吐 适应症：主要适用于服药量较小、时间较短、无明显中毒症状、在医务人员指导下能够配合治疗的患者。 方法： 催吐前饮水500-600ml，然后用手指或压舌板重压舌根部，即可引起反射性呕吐，如此重复几次，使药物尽快排出，以减少药物的吸收。 2、洗胃 是迅速、有效清除中毒药物而达到治疗目的的重要方法之一。对于吞服药量较大和不超过洗胃时限的患者以及经催吐治疗效果欠佳者，在无禁忌的情况下，均应尽早采取洗胃处理。 3、导泻 尽快清除进入肠道内的药物，在洗胃完毕后，应根据患者的病情及时给予导泻治疗，可由胃管灌入硫酸镁30g或硫酸钠10～15g．以使药物尽快排出体外。但对于严重脱水、肾功能不全、昏迷的患者不宜使用。 4、药用炭 药用炭是北美及欧洲国家广泛使用的肠道清除剂，具有简单、实用、副作用小的优点，成为治疗急性中毒的一线药物。认为吞服药物数分种内马上服药用炭可有效的防止药物吸收，吸附药物具有高达90%的良好效果，故有人称之为“药用炭透析”。若是在数小时后服用，其效力将大幅度降低。用法：催吐或洗胃后将药用炭浆（药用炭50g溶于水）吞服或从胃管内注入，以后24小时内每4-6小时重复一次。药用炭可用于大部分精神药物中毒，但对锂中毒无效。 5、利尿 许多药物可以从肾脏排出．加速利尿可促进中毒药物的排泄。一般可用渗透性利尿剂，20％甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg/次稀释后缓慢静注。 6、血液净化治疗 (1)血液透析：基本原理是将血液中的药物及其代谢产物通过半透膜进入透析液而加以清除。透析的效果与药物的分子量、血浆蛋白结合程度相关，即与药物血浆浓度有关。如果药物广泛分布于体内与组织结合，血浆中的浓度仅为总量的一小部分，此时降低药物的血浆水平无明显治疗意义。例如：氟哌啶醇的血浆浓度仅为体内总量的0.25%，血液透析很难见效。 有研究资料表明，是否应用透析与患者的预后不相关，主张透析治疗不应作为药物中毒的常规治疗。血液透析适用于锂中毒、苯巴比妥中毒及合并肾功能衰竭和严重肝、心、肺疾病的危重患者。腹膜透析仅用于无血液透析条件下，效果约为后者的1/5。 (2)血液灌流：是将血液引入拥有固态吸附剂的溶器中，通过吸附清除中毒药物的方法。适用于多种精神药物中毒。治疗中正常血液成分亦可被吸附排出，需酌情补充。 7、对症、支持治疗 抗精神病药物中毒多有意识障碍、呼吸异常、心律失常、血压下降、癫痫发作、急性尿潴留 等不同症状．严重者呼吸、心跳骤停，危及患者生命。目前抗精神病药物中毒尚无特殊解毒剂。因此，根据患者的具体情 况，采取积极有效的对症治疗，是抢救成功的重要措施之一。 * * * 武汉市精神卫生中心 张靓 护理查房 病历报告：患者厉海波，男性，30岁，诊断：精神分裂症（未定型）主诉：胡语，行为异常10年 二 现病史 患者于02年开始可能因失恋后逐渐出现精神异常，表现把自己一个人关在房间里，将门窗紧闭称害怕，觉得有人在窗外盯着自己，自己的电话被别人监听，走在路上有人跟着自己，于03年患者首次在当地精神病院就诊，治疗不详，间断服药，病情加重，在街上大声喊叫，念自己的名字和私人信息，诊断“精神分裂症”治疗不详，住院一个月后从医院外逃回家，回家后间断服药，病情时好时坏。09年两次来我院住院，予”芮达”治疗，好转出院后坚持服药，病情稳定。今7月开始，患者频繁卖彩票、赌博，两个月内输了十五万，让父母还钱未果后打骂父母。将头往墙上撞，一次服7,8颗安眠药。称不想活了，近2个月自行停药，病情加重称家 里被偷了，是派出所的人做的，目的是窃取自己的档案盒秘密，家里的电器都被装了监视器，将插座封起来，并弄坏家里的电器