员工商业保险福利简介.pptx

员工商业保险福利沟通会主要内容 员工商业保险内容 员工索赔注意事项第一部分员工商业保险福利内容主要福利项目人身意外伤害 保险门诊及住院医疗保险人身意外伤害保险 人身意外伤害保险范围、保险责任 保障范围全球24小时 (高危国家和地区除外,例如中东地区、伊拉克等。) 保险福利计划—意外险责任免除1、受益人或投保人对受保人的故意杀害、伤害；2、受保人故意犯罪或者拒捕；3、受保人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品；4、受保人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外；5、受保人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具；6、受保人流产、分娩；7、受保人因整容手术或者其它内、外科手术导致医疗事故；8、受保人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；9、受保人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；10、受保人患有艾滋病或者感染艾滋病毒（呈阳性）期间；11、战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱；12、核爆炸、核辐射或者核污染；详情请参照保险福利手册国寿人身意外保险残疾受益人残疾保险金的受益人为 被保险人本人 国寿人身意外保险死亡受益人死亡保险金的受益人：法定受益人或指定受益人 法定受益人：第一顺序受益人是配偶、子女、父母。第二顺序受益人是兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。 国寿人身意外保险索赔手续员工家属及公司需协助提供以下资料：1、保险单2、公安部门或者医疗机构出具的被保险人死亡证明书3、受益人户籍证明或者身份证明4、被保险人户籍注销证明6、受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料7、被保险人身份证复印件8、受益人身份证复印件详情请参照保险福利手册附加团体综合医疗保险附加团体综合医疗保险保障范围及内容保障范围中国大陆范围内24小时保障人员类别员工；保险责任—因疾病或意外伤害在中国大陆境内所发生的医疗费用医疗费用包括：门诊（含急诊）、住院及女性员工的生育医疗费用费用类别包括：药品费、治疗费、检查费、材料费、住院床位费保险福利计划—医疗险责任免除1、人身保险责任免除之所列情形；2、受保人健康护理等非治疗性行为；3、受保人在康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病床、挂床等治疗；4、受保人洗牙、洁齿、整容、矫形、验眼配镜、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等；5、受保人患艾滋病、精神病、精神分裂症；6、受保人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复；7、受保人在非指定或者认可的医院治疗；8、受保人未经同意的转院治疗；9、受保人在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用。10、无病症单纯开药的医疗费用。11、由其他人代诊而发生的医疗费用 。附加团体综合医疗保险福利保障 保额：20000元赔付比例及限额：请详细咨询天津外企 人才单项检查费超700元，需事先书面申请。 否则保险公司有权拒绝给付整笔费用。附加团体综合医疗保险住院请携带医保卡进行住院治疗；住院费用应先与社保机构结算，之后向保险公司索赔；保险公司对社会基本医疗已赔付部分不予重复赔付。赔付比例：100%床位费:100元/天附加团体综合医疗保险生育在符合国家计划生育法规条件下并属于保险责任范围内的医疗费用，保险公司按100%比例赔偿，限额8000元；床位费:100元/天费用请先和社会医疗保险机构结算，保险公司对社会基本医疗赔付部分不予重复赔付。 附加团体综合医疗保险生育生育费用包括： 孕妇孕产期检查费 产妇分娩的费用（不包括婴儿费用） 已婚者人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用 上环、取环、结扎 保胎、安胎的费用孕产期检查费及分娩费在分娩后统一向本公司索赔；已婚者的人工流产或由于终止妊娠手术而支出的医疗费用在每次发生后索赔。第二部分附加团体综合医疗保险注意事项附加团体综合医疗保险药品、药量药品范围请参照当地社会基本医疗保险的药品目录门诊药量的规定：一般常见病一次性门诊开药不超过七天；慢性病一次性门诊开药不超过14天（但两次开药间隔应不小于药量时间）；急诊一次性开药不超过三天；出院带药及出差带药不超过十四天。附加团体综合医疗保险指定医院就诊需要按本公司指定的医疗机构为准。综合性疾病应在综合性医院治疗，专科疾病可在综合性医院或专科医院治疗。被保险人出差或休假期间患病, 应在本公司的指定医院就诊；若当地没有本公司提供的指定医院，可在当地县（区）级或县（区）级以上的公立综合性医院就诊。凡不在上述指定医院就诊者, 本公司不予赔偿。急诊时可在任一间医院治疗附加团体综合医疗保险指定医院 除指定医院清单外的医院不属于指定医院外，以下医院也不在指定医院范围内 ——挂靠医院且不属医院编制内的（如挂靠复兴医院的爱眼治疗中心）。 ——没有隶属关系的合作医疗机构（如：便民药房） ——未类如指定医院清单