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牙齿完全脱位与再植 概述 我国1-9岁儿童意外事故占总意外事故第一位 每年40-50万儿童外伤 口腔表现：牙外伤 发病率：10% 近年呈增长趋势 牙外伤分类 牙震荡 牙折裂：冠折、根折、冠根联合折 移位：嵌入、侧向移位、部分脱出、完全脱出 完全脱出：占牙外伤0.5%-3% 7-12岁 男多于女 危险因素：体育运动，交通事故等 临床医生在治疗前对牙周膜细胞的状态进行粗略的分类是很重要的 根据不同的情况，牙周膜细胞的状态大概分为三种： 1、牙周膜细胞具有很强的活力，如脱位牙进行即刻再植 2、牙周膜细胞可能存活，但活力一般，这种情况一般发生于牙齿保存于合适的存储介质中少于60分钟 3、牙周膜细胞已经坏死，主要发生于脱位牙在体外干燥保存超过60分钟，或者由于存储介质是非生理性的存储介质 牙周膜细胞状态脱位牙再植后愈后的关键因素，预后取决于事发现场的处理 即刻再植：多发生牙周膜愈合且无并发症的发生 处理不当：发生牙根吸收、牙生长发育受影响 找牙 冲洗（30秒内） 放回牙槽窝 脱位乳牙一般不应再植 愈后主要取决于脱位后1小时内处理情况，事发现场再植是最好的治疗方案 第二选择：存储介质 理想存储介质： 1、保存牙周膜细胞活性 2、与血浆相似的渗透压和PH值 3、无抗原抗体反应 4、具有抗菌性 5、防止牙根吸收 6、容易获得 最理想：组织培养基（国内没有） Viaspan、Hanks(HBSS) 平衡液 IADT推荐：0.9%生理盐水、纯牛奶（4°纯牛奶和脱脂 牛奶更好）、组织培养液、唾液 塑料膜包裹牙齿，防止根面蒸发 注意事项：尽可能部触摸牙根，水冲洗不能超过10 秒，再植如牙槽窝，避免干燥 告知公众急救知识很重要 治疗指南（治疗方案主要取决于脱位牙牙周膜细胞状态和牙根发育程度） 口腔检查： 1、患者意识把握不准转送综合医院 2、检查颌面部软组织损伤，牙槽窝探查，确定外伤类型 3、摄X线片 IADT 牙外伤指南 根尖已闭合脱位恒牙的治疗指南 到达口腔门诊前，脱位牙已经再植回牙槽窝，牙周膜细胞存活 1、保持脱位牙在原位 2、创口清理，生理盐水清洗牙龈 3、局麻下缝合牙龈撕裂伤 4、摄X线片，确定是否正确复位 到位：弹性固定2周 不到位：局麻下复位 5、应用抗生素，确定是否使用破伤风 6、再植后7-10天内，在固定去除前完成根管治疗 7、医嘱、定期复查 牙周膜细胞可能存活，存储介质中少于60分钟 1、流动生理盐水清洗根面，根尖孔，浸泡在盐水中从根面消除污染和坏死细胞 2、局麻 3、清洗牙槽窝 4、复位、摄X线片 到位：弹性固定2周 不到位：局麻下复位 5、应用抗生素，确定是否使用破伤风 6、再植后7-10天内，在固定去除前完成根管治疗 7、医嘱、定期复查 牙周膜细胞坏死，存储介质中大于60分钟 1、纱布轻轻擦除牙根表面坏死软组织 2、体外根管治疗后再植，也可再植后7-10天根管治疗 去除坏死组织的方法：EDTA浸泡后纱布轻轻去除（2%氟化钠处理20分钟、四环素抑制破骨细胞，存在争议） 4、复位、摄X线片 到位：弹性固定4周 不到位：局麻下复位 5、应用抗生素，确定是否使用破伤风 6、医嘱、定期复查 愈后 延迟再植的长期预后效果不好，牙周膜坏死后将很难再愈合 延迟再植的主要目标是恢复牙齿美观，功能和心理健康，保持牙槽嵴高度等 最终的结果可能是根骨粘连和牙根吸收，导致牙齿缺失 儿童及青少年再植牙发生根骨粘连时常表现出再植牙下沉 当牙齿下沉超过1mm时，就必须对患牙采用截冠术，去除根管充填材料，刺破根尖，让血液进入根管，使其血管化骨化 根尖未闭合脱位恒牙的治疗指南 到达口腔门诊前，脱位牙已再植回牙槽窝，牙周膜细胞存活 1、同“根尖已闭合” 2、不做根管治疗 3、定期复查 4、再植目的：期待再植牙牙髓血管化，如果不能血管化可考虑做根管治疗 牙周膜细胞可能存活，存储介质中少于60分钟 1、同“根尖已闭合” 2、不做根管治疗 3、定期复查，摄X线片 4、再植目的：期待再植牙牙髓血管化，如果不能血管化可考虑做根管治疗，MTA封闭根尖后根管治疗 5、局部运用抗生素可提高血管化成功率 牙周膜细胞坏死，存储介质中大于60分钟 1、同“根尖已闭合” 2、轻压力再植 3、体外根管治疗 4、定期复查 总结---牙髓状况 针对根尖已闭合的恒牙，再植后7-10天进行根管治疗是较理想的时间 如果牙齿干燥保存超过60分钟，根管治疗可在体外完成 针对