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鼻腔鼻窦肿瘤影像诊断分析中国医科大学附属第一医院放射科李松柏鼻腔鼻窦肿瘤一般情况鼻腔鼻窦肿瘤较常见，恶性肿瘤不少见临床表现无特异性，常和炎症混淆、混在疼痛不明显，即使骨破坏（除非神经或颅底侵犯）肿瘤的范围和关键部位侵犯影响资料和预后即使能够手术治疗，也有美容和功能的问题CT MRI的作用 CT骨性鼻道解剖细节纤维骨源性病变三维成像观察眼眶、前中颅窝等骨破坏骨性孔道扩大 MRI肿瘤识别能力强适于肿瘤侵犯范围 眶脂质、硬膜、脑 神经周围扩散嗅母细胞瘤侵犯嗅沟T2WI与T1WI增强对比鼻腔鼻窦肿瘤的CT、MR诊断肿瘤存在诊断肿瘤定性诊断肿瘤范围诊断肿瘤与炎症区别蝶窦粘液囊肿鼻息肉骨化性纤维瘤内翻乳头状瘤海绵状血管瘤嗅母细胞瘤恶性黑色素细胞瘤鼻窦癌典型表现中等T2WI信号坏死不均匀强化骨破坏明显弥散受限肿瘤良恶可能性诊断多形性腺瘤淋巴瘤鼻腔恶性肿瘤的影像学特征单一部位或间腔受累多间腔病变邻接，骨外软组织间腔外邻近结构受累及骨侵蚀/破坏软组织肿瘤较大，强化不均，内部坏死T2WI中等信号上颌窦鳞癌T2WI表现高信号的鼻腔鼻窦肿瘤低度恶性的腺样囊腺癌低度恶性小涎腺瘤，多形性腺瘤软骨肉瘤神经鞘瘤血管瘤横纹肌肉瘤引起骨破坏的良性病变Wegener’s肉芽肿霉菌病巨细胞恢复性肉芽肿巨细胞修复性肉芽肿引起骨重建的肿瘤小涎腺瘤淋巴瘤黑色素瘤病变进展致骨重塑或骨破坏鼻窦良恶性肿物鉴别诊断的IVIM研究鼻腔鼻窦肿瘤良恶性鉴别DCE研究DBCA神经鞘瘤嗅母细胞瘤A：动态增强图像B:Ktrans伪彩图C：Kep伪彩图D：ve伪彩图EDABC鼻腔鼻窦肿瘤直接扩散好发途径额窦筛窦-前颅窝底蝶窦-中颅窝筛窦上颌窦-眼眶鼻腔上颌窦-硬腭颌前间隙和皮肤-上颌窦翼颚窝、颞下窝-上颌窦嗅神经母细胞瘤破坏筛窦蜂房和筛板侵入前颅窝底上颌窦癌侵犯硬腭眼眶侵犯途径上颌窦、筛窦肿瘤-直接侵犯鼻腔肿瘤、上颌窦鼻腔肿瘤-鼻泪管通路PPF、颞下窝肿瘤-眶下裂通路上颌窦前肿瘤-眶下神经上颌窦癌侵犯眶底鼻泪管侵犯翼颚窝通道翼上颌裂-颞下窝眶下裂-眼眶蝶腭孔-筛窦、鼻腔翼腭管/腭大孔、腭小孔-腭部口腔翼管、圆孔-中颅窝上颌窦癌后壁骨破坏青少年鼻咽纤维血管瘤侵犯眶下裂眶下裂扩大硬膜受侵结节状强化硬膜增厚超过5mm软膜强化细线状强化是反应性变化，不代表硬膜受侵硬膜线状强化引起PNS的鼻腔鼻窦肿瘤腺样囊腺癌黑色素瘤淋巴瘤结节病（良性）PNS表现神经不规则增粗，神经强化超过正常情况神经周围脂肪垫消失、米切尔腔脑脊液消失海绵窦内颈内动脉改变CT颅底神经孔道扩大腺样囊性癌、鳞癌、促结缔组织增生性黑色素瘤、淋巴瘤、白血病结节病、霉菌病肿瘤神经周围扩散转移淋巴结评价大于1cm包膜受侵内部坏死弥散受限动态增强鼻腔鼻窦的淋巴引流前鼻腔Ib后鼻腔 咽后、II、III、IV、V前上筛窦Ib蝶窦后组筛窦 咽后上颌窦Ib II、III、IV 咽后淋巴结肿大小结鼻腔鼻窦肿瘤不少具有影像特征鼻腔鼻窦肿瘤恶性较多，或者较大鼻腔鼻窦肿瘤侵犯范围和关键的解剖结构受累与否决定治疗方案的制定和患者预后CT与MR组合能提供这方面最详细的信息谢谢！T2WI确定肿瘤边界最好，强于增强，因为炎症反应
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