医院十八项医疗核心制度2017年.pdf

目 录 一、首诊负责制度 2 二、三级医师查房制度 3 三、疑难、危重病例讨论制度 6 四、会诊制度 6 五、危重患者抢救制度 9 六、手术分级管理制度 12 七、术前讨论制度 18 八、手术平安核查制度 20 九、查对制度 22 十、死亡病例讨论制度 31 十一、病历书写根本规与管理制度 31 十二、值班与交接班制度 31 十三、新医疗技术准入制度 33 十四、临床用血审核制度 39 十五、分级护理制度 41 十六、危急值报告制度 44 十七、抗菌药物分级管理制度 53 信息平安管理制度 53 1 / 35 一、首诊负责制度 一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转 院和转科等工作负责，并认真书写医疗文书。 二、首诊医师必须详细询问病史，进展体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明 确的患者应积极治疗或提出处理意见；对危重或诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应与时请上 级医师或有关科室医师会诊。 三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情与需注意的事项交待清楚，并认真做好交 接班记录。 四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应 组织相关科室会诊或报告医务科组织会诊。危重症患者如需检查和住院者，首诊医师应陪同或安排医务 人员陪同护送。 五、被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。 六、两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。假设双方仍不能达 成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务科或总值班协调解决，不得推诿。 七、复合伤或涉与多科室的危重患者抢救，在未明确由那一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所 有的有关科室须执行危重患者抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进展相应的 处理并与时做病历记录。 。 八、首诊医师对需要紧急抢救的患者，须先抢救，同时由患者陪同人员办理挂号和交费等手续，不得以 强调挂号、交费等手续未完成而延误抢救时机。 九、首诊医师抢救急、危、重症患者，在患者病情稳定之前不宜转院，因医院病床、设备和技术条件所 限，须由副主任与以上专业技术任职资格的医师或科主任或副主任亲自观察病情，决定是否可以转院， 对需要转院而病情允许转院的患者，须由责任医师协同急诊科联系 120 指挥中心，并按 120 患者转运有 关规定，进展转院，并对病情记录、途中考前须知、护送等均须作好交代和妥善安排。 十、急诊科严格限制以“共管〞形式管理跨科、跨专业患者，预检分诊时应根据患者的主诉与病情程度 分清主次，由一科为主管理患者，其他科室以会诊的形式协助诊治。假设无法分清主次，那么首诊科室 全面负责，其他相关科室会诊。 十一、对符合转重症医学科继续治疗条件的，首诊医师需与时联系重症医学科，并办理相关转科事宜。 十二、凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者者，要追究首诊医师、当事 人和各相关科室的责任。 2 / 35 二、三级医师查房制度 一、科主任、主任医师〔含副主任医师〕 每周查房 1～2 次。应有主治医师、住院医师或进修医师、实习医师和有关人员参加，重点是审查和决 定急、重、疑难患者与新入院患者的诊断与治疗计划；决定重大手术与特殊检查与治疗；决定邀请院外 会诊；抽查医嘱、病厉的书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基〞掌握情况，进展 必要的示教工作；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展，听取医师、护士对医疗、护理的意见。 二、主治医师 每日查房一次，应有住院医师或进修医师、实习医师参加。对所管患者分组进展系统查房，容包括：系 统了解主管住院患者的病情变化， 进展全面体格检查， 检查医嘱