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㈠胎 盘 placenta* 1.胎盘的形成与结构 ： 胎盘的大体结构 盘状，重450～650g，直径16～20cm，厚l～3cm。 胎儿面表面被覆羊膜呈灰蓝色、光滑半透明。 母体面暗红色，蜕膜间隔分成母体叶。 胎儿面 母体面 胎盘的形成： 胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。 ⑴、羊膜(amniotic membrane) 是附着在胎盘胎儿面的半透明薄膜，羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，表面有微绒毛，使羊水与羊膜间进行交换。 ⑵ 叶状绒毛膜 是与底蜕膜相接触，因营养丰富而发育良好的绒毛 ⑶底蜕膜: 来自胎盘附着部位的子宫内膜 蜕膜板向绒毛膜伸出蜕膜间隔不超过胎盘厚度的 2／3，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。 胎盘主要结构——叶状绒毛膜 一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶 一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶 每个胎盘有60-80个胎儿叶、200个胎儿小叶 妊娠足月胎盘绒毛表面积达12-14㎡ 绒毛形成3阶段 ①初级绒毛：细胞滋养细胞伸入合体滋养细胞层小梁，形成细胞中心索，初具绒毛形态。 ②次级绒毛：胚外中胚层细胞长入细胞中心索，形成间质中心索 ③三级绒毛：约在受精后第3周末，胚胎血管长入间质中心，绒毛内血管形成 Circulation of placenta 2.胎盘功能 *  ⑴.物质交换功能： 气体交换.营养物质供应. 排出胎儿代谢产物 ⑵.防御功能. ⑶.合成功能 ⑷.免疫功能 包括气体交换、营养物质供应和排出胎儿代谢产物 简单扩散：O2、CO2、水、钠钾电解质等 易化扩散：需特异性载体，如葡萄糖 主动运输：能量+特异性载体，如氨基酸、水溶性维生素、钙及铁等 其他：较大物质如大分子蛋白质、免疫球蛋白等 ⑴.物质交换功能 IgG能通过胎盘，使胎儿获得被动免疫力. 病毒、小分子量有害药物可经胎盘进入胎体、 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体可在胎盘局部形成病灶破坏绒毛结构进入胎体，感染胎儿或对胎儿造成损害. ⑵.防御功能 (有限) 合成多种激素和酶、细胞因子 A.激素 ①蛋白、多肽类 Ⅰ.人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropinHCG) Ⅱ.人胎盘生乳素(human placental lactogen，HPL) ②甾体类Ⅰ雌激素，Ⅱ孕激素 B.酶 ①缩宫素酶(oxytocinase) ②耐热性碱性磷酸酶(heat stable alkaline phosphatase，HSAP) C.其他如神经递质和多种细胞因子、生长因子等。 ⑶.合成功能 合体滋养细胞分泌 受精后6日开始分泌,着床后10周血清达高峰 ，持续10日左右迅速下降，维持至分娩。分娩后2周消失 在受精后10日可用放免法自母体血清中测出，诊断早孕的最敏感方法 HCG的生物功能： 维持月经黄体寿命，使月经黄体成为妊娠黄体 促雄激素转化为雌激素，刺激孕酮形成 抑制淋巴细胞的免疫性.以激素屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击 刺激胎儿睾丸分泌睾酮 刺激甲状腺活性 ①人绒毛膜促性腺激HCG ②人胎盘生乳素（ HPL ）-单链多肽 合体滋养细胞分泌 妊5～6周放免法在母血浆中可测出 妊娠34～36周达高峰，维持至分娩 产后7小时测不出 主要功能有： 促进乳腺腺泡发育，刺激蛋白质合成 为产后泌乳作准备 促进胰岛素生成 促进脂肪分解，促进胎儿糖原合成 抑制母体对胎儿的排斥作用 ③雌激素 ④孕激素 雌激素 妊娠早期由卵巢黄体产生 妊娠10周后胎盘接替卵巢产生雌激素。胎儿胎盘单位形成 妊娠末期雌三醇是非孕妇的1000倍，雌二醇及雌酮为非孕妇女的100倍 检查雌三醇可评估胎盘功能 孕激素： 妊娠早期由妊娠黄体产生 妊娠8 ～10周后由胎盘合体滋养细胞产生 母血孕酮随妊娠进展逐渐增高，妊娠足月达312～624nmol／L 孕激素与雌激素协同作用下，对子宫内膜、子宫肌层、乳腺的变化起重要作用 ⑤缩宫素酶： 主要使缩宫素灭活，起维持妊娠的作用。 ⑥耐热性碱性磷酸酶： 动态测其数值可作为胎盘功能检查的一项指标。 ⑦细胞因子与生长因子 胚胎和胎儿营养及免疫保护中起作用 胎儿是同种半异体移植物，正常妊娠母体能容受、不排斥胎儿，可能： ①早期胚胎组织无抗原性 ②母胎界面的免疫耐受 ③妊娠期母体免疫力低下 ⑷.免疫功能 （二） 胎 膜 由平滑绒毛膜和羊膜组成 胎膜外层为绒毛膜，发育过程缺乏营养 退化萎缩成为平滑绒毛膜 胎膜内层为羊膜，为无血管膜 胎膜的重要作用是维持羊膜腔的完整性， 对胎儿起到保护作用 胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的