大四上考试神经病学总论.pptx

神经病学总论 厦门大学医学院神经病学教研室厦门大学附属中山医院郑维红 神经病学概念 研究神经系统（中枢和周围）疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机理、病理、症状、诊断、治疗、预后和预防的一门学科。神经系统组成中枢神经系统: 脑、脊髓神经系统组成周围神经系统：颅神经：12对脊神经：31对脊神经组成以及分布神经系统疾病诊断步骤1、病史、体查——有哪些异常？（如头痛，脑膜刺激征）2、定向诊断——是否神经肌肉疾病？（神经系统）3、定位诊断——什么结构/部位受损？ （脑膜,脑实质）4、定性诊断——病变是什么性质？ （炎症性，肿瘤性） 临床诊断的基本思路必须是： 收集资料→定向，定位，定性 第一步收集资料：病史：体检：神经系统检查法辅助检查⒈脑脊液检查 ⒉神经影像学检查⒊神经电生理检查 ⒋放射性同位素检查⒌神经肌肉脑组织活检 ⒍基因诊断 第二步定位诊断 用神经解剖学及生理学知识对资料进行周密的思索和合理的分析→定位诊断（病变的部位）首发症状常具有定位价值 定位诊断原则病损水平：如四肢无力 中枢性（脑、脊髓） 周围性（周围神经、肌肉） 病变的空间分布： 局灶性 多灶性 播散性 系统性一元论原则首发症状常提 示病变部位第三步：定性诊断根据起病方式和病情演变→定性诊断⒈感染性疾 病⒉外伤⒊血管性疾病⒋肿瘤⒌遗传性疾病⒍营养、代谢障碍⒎中毒及与环境有关的疾病⒏脱髓鞘疾病⒐神经变性病⒑产伤和发育异常 ⒒系统性疾病伴发的神经损害神经病学特点整体性观念神经系统功能紊乱 其它系统器官 功能障碍特性： 疾病的复杂性 症状的广泛性 诊断的依赖性 疾病的严重性 疾病的难治性 神经系统损害的定位诊断神经系统受损的主要表现感觉、运动和反射障碍自主神经功能障碍高级神经活动障碍 感觉系统 运动系统瘫痪肌萎缩步态异常不自主运动共济失调反射感觉系统损害的定位诊断 【感觉的分类】㈠普通感觉：P59,P86 ⒈浅感觉：痛，温，触觉 ⒉深感觉：关节位置觉，振动觉 ⒊复合感觉（皮质感觉）实体觉，图形觉，两点辨别觉，皮肤定位觉，重量觉㈡特殊感觉：嗅，视，听，味觉【解剖生理】㈠．各种感觉的传导径路（三级神经元，第二个是交叉的）⒈痛，温觉和一般触觉：① 枕，颈，躯干，四肢，皮肤粘膜感受器→ 1、脊髓后根神经节→ 2、脊髓后角细胞→（交叉）脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（一般触觉）脊髓丘系--上行→ 3、丘脑外侧核 → 丘脑皮质束 →经内囊→丘脑辐射 →中央后回 ，旁中央小叶后部②面部皮肤粘膜感受器 → 三叉N半月节 →三叉神经脊束核→ （交叉）三叉丘系上行→丘脑腹侧后内核 →丘脑皮质束 →经内囊→丘脑辐射→中央后回⒉精细触觉和深感觉 →后根神经节→ 脊髓后索上升→ 薄束核、楔束核→ （交叉）内侧丘系→ 丘脑外侧核→丘脑皮质束 →经内囊→丘脑辐射→中央后回，旁中央小叶后部感觉传导径路示意图 脊髓内感觉传导束的层次排列对脊髓的髓内、髓外病变的诊断具有重要价值节段性感觉支配乳头平面脐平面腹股沟平面 上肢桡侧上肢尺侧股前小腿前面 小腿及股后肛周、鞍区 胸4 胸10 胸12 颈5-7 颈8-胸2 腰1-3 腰4-5 骶1-2 骶3-5节段性感觉支配【感觉障碍的临床表现】P86一、 抑制性症状：⒈完全性感觉缺失⒉分离性感觉障碍⒊皮质感觉缺失 4.痛性感觉减退或痛性麻痹二、刺激性症状⒈感觉过敏 hypersthesia 轻刺激强反应⒉感觉倒错 dysesthesia 冷刺激热感觉⒊感觉过度 hyperpathia 潜伏期长，兴奋阈高，难以形容的不愉快感觉，有扩散性，延时性⒋感觉异常 paresthesia： 无刺激，自发的感觉如麻木，痒，蚁行感⒌疼痛pain ①局部疼痛 local pain ② 放射疼痛 radiating pain ③扩散性疼痛spreading pain ④牵涉性疼痛referred pain ⑤灼性神经痛causalgia【感觉障碍的定位诊断】P63 ⒈神经干型：分布区内各种感觉障碍 ⒉末梢型： 3.后根型：脊神经后根或后根神经节受损，损伤侧支配区节段性各种感觉障碍，常伴有根痛，如髓外肿瘤，带状疱疹 4.髓内型感觉障碍①后角型：是指损伤侧节段性分离性感觉障碍，痛温觉障碍，而触觉和深感觉保存。②后索型：受损平面以下深感觉障碍和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调。③侧索型：病变对侧平面以下痛温觉障碍，而触觉和深感觉保存（分离性感觉障碍）④前连合型：是指受损部位双侧节段性分布的对称性分离性感觉障碍，表现为痛温觉障碍，而触觉和深感觉保存。 ⑤脊髓半切综合症（Brown-Sequard syndrome）：病变同侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元性瘫痪，病变对侧损伤平