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自然流产abortion 定义 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者。 早期流产 发生在孕12周之前者。 晚期流产 发生在孕12周至不足28周者。 自然流产 发生率：31%，其中80%为早期流产，2/3为隐性流产（生化妊娠） 人工流产 病因 胚胎因素：染色体异常（占50%-60%）早期流产最常见原因 母体因素：1.全身性疾病 2.生殖器官异常 3.内分泌异常 4.强烈应激与不良习惯 免疫功能异常:自身免疫功能异常和同种免疫功能异常。 环境因素:放射线、化学物质 父亲因素 病理 胚胎及胎儿死亡，底蜕膜出血，或胎盘后出血，刺激子宫收缩，排出妊娠物 妊娠8周以前：胎盘绒毛发育不成熟与子宫蜕膜联系不牢固,妊娠物多可完全排出，出血不多 妊娠8-12周：胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，流产时妊娠物不易完整排出，出血较多 妊娠12周以后：胎盘已完全形成 临床表现 主要症状是停经后阴道流血和腹痛 早期流产先出现阴道流血而后出现腹痛 晚期流产先出现腹痛而后出现阴道流血 临床类型 先兆流产 Threatened abortion 难免流产 Inevitable abortion 不全流产 Incomplete abortion 完全流产 Complete abortion 先兆流产 孕28周前先少量阴道出血，无妊娠物排出，随后出现陈发性下腹痛或腰背痛。 宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符 B超可见宫内胚囊或胎体反射、胎心 难免流产 指流产不可避免。由先兆流产发展而来 阴道流血增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂） 宫口已扩张，胚胎组织或胎囊堵于宫口内，子宫大小与停经周数相符或稍小 超声检查胎心、胎动可能消失， 不全流产 妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，由难免流产发展而来 影响子宫收缩，出血持续不止，甚至出血过多而致休克 宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数 完全流产 妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失 宫颈口已关闭，子宫接近正常大小 一般流产的发展过程 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产 诊断 病史 症状 体征 妇科检查 超声检查 妊娠试验 孕6-8周66%速度增长 孕激素测定 宫颈功能不全诊断 鉴别诊断 首先应鉴别流产的类型 早期流产应与异位妊娠、葡萄胎鉴别，还需与功能失调性子宫出血、子宫肌瘤等鉴别 各类型流产的鉴别 病史 流产类型 出血量 下腹痛 组织排出 先兆流产 少 无或轻 无 难免流产 中~多 加剧 无 不全流产 少~多 减轻 部分排出 完全流产 少~无 无 全排出 各类型流产的鉴别 妇科检查 流产类型 子宫颈口 子宫大小 先兆流产 闭 与妊娠周数相符 难免流产 扩张 相符或 略小 不全流产 扩张或有物堵塞 小于妊娠周数 或闭 完全流产 闭 正常或略大 各类型流产的鉴别 B型超声 先兆流产 可见胚囊或胎体反射、胎心等 难免流产 胎心、胎动可能消失 不全流产 宫腔内有残留组织阴影 完全流产 宫腔空虚 稽留流产（missed abortion，过期流产）指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。 稽留流产 早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。妊娠中期，腹部不见增大，胎动消失。 宫口未开，子宫小于停经周数，不软，未闻及胎心。 妊娠试验阴性 B超子宫小于孕周，宫内无胎体反射及胎心 习惯性流产(habitual abortion)同一性伴侣连续自然流产3次或3次以上者。 近来国际上常用复发性自然流产(recurrent spontaneous abortion)代替原有名称。连续2次及2次以上自然流产者应重视并予评估。