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　　 【病理】 １.浆液性肿瘤 (1)浆液性囊腺瘤： 约占卵巢良性肿瘤的25％。肿瘤多为单侧，表面光 滑，囊性，壁薄，充满淡黄色清亮液体. (2)交界性浆液性囊腺瘤： 中等大小,肿瘤多为双侧，较少在囊内乳头状生长,细 胞核轻度异型,无间质浸润. (3)浆液性囊腺癌： 约占卵巢上皮性癌40-50％.多为双侧，较大，半实质性， 多房，腔内充满乳头，质脆，囊液混浊。镜下见囊壁 上皮明显增生，细胞异型明显，并向间质浸润. 2.粘液性肿瘤 粘液性囊腺瘤： 占卵巢良性肿瘤的20%。多为单侧，体积较大。表面光滑，切面多房，充满胶冻样粘液. 交界性粘液性囊腺瘤： 一般较大, 单侧多,表面光滑，常为多房，切面囊壁较厚,有实质区和乳头,无间质浸润. 粘液性囊腺癌： 占卵巢上皮性癌20%.单侧多见,较大,囊壁可见乳头或实质区，切面为囊、实性. 3.卵巢子宫内膜样肿瘤 良性卵巢内膜样肿瘤比较少见，为单房，恶性者为卵巢子宫内膜样癌，约占卵巢上皮性癌的2%. 二、病理 【治疗】 １.良性肿瘤 卵巢瘤样病变的肿块直径一般＜5cm，可作短暂观察。 确诊为卵巢良性肿瘤即应手术治疗。 通常采用腹腔镜手术。 年轻患者行卵巢肿瘤剥出术，以保留部分正常卵巢组织。 绝经前后妇女则行单附件或全子宫及双侧附件切除术。 术中不能明确诊断者应将切下的卵巢肿瘤送快速冰冻组织病理学检查以确定卵巢肿瘤良、恶性，决定手术范围。 ２.恶性肿瘤 治疗原则是以手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。 三.卵巢生殖细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤来源于胚胎性腺的原始生殖细胞，有发生多种组织的功能。未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窦、绒毛膜癌。 占卵巢肿瘤的20%?40%。 发病率仅次于上皮性肿瘤。好发于儿童及青少年 【生殖细胞肿瘤分类】 畸胎瘤 无性细胞瘤 卵黄囊瘤 胚胎性癌 多胎瘤 非妊娠性绒毛膜癌 混合型 1)未成熟型 2)成熟性 3)单胚性和 高度特意性(甲状腺肿和类癌) 1)实性 2)囊性 1)皮样囊肿 2)皮样囊肿 恶变 第二十二章女性生殖器肿瘤  第七节卵巢肿瘤 一. 卵巢肿瘤概论 卵巢肿瘤是女性生殖器官常见肿瘤 卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一 死亡率高居妇科恶性肿瘤首位，严重威胁妇女生命和健康. 组织学类型繁多，不同年龄阶段肿瘤的组织学类型不同. 缺乏早期诊断方法，一旦出现症状多属晚期 卵巢上皮性肿瘤最常见，好发于50-60岁的妇女.卵巢生殖细胞肿瘤多见于30岁以下的年轻女性. 卵 巢 扁椭圆形的性腺 产生卵子及性激素 4cmx3cmx1cm 解剖组织学： 无腹膜 生发上皮 卵巢白膜 皮质、髓质 (一)、组织学分类 卵巢组织成分非常复杂，是原发肿瘤类型最多的器官。 不同类型卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为都存在很大的差异。 世界卫生组织（WHO，2003.2014年.表22-6）制定的卵巢肿瘤的组织学分类法是目前普遍采用的卵巢肿瘤分类法。 主要类型有： 1.上皮性肿瘤(50%-70%) 2.生殖细胞肿瘤(20%-40%) 3.性索间质肿瘤(5%) 4.继发（转移）性肿瘤(5%-10%) (二).良恶性卵巢肿瘤的临床表现、 诊断及鉴别诊断 【临床表现】 1.卵巢良性肿瘤 早期较小，多无症状. 肿瘤生长缓慢. 子宫一侧或双侧可触及肿块， 球形，多为囊性， 表面光滑、活动与子宫无粘连. 若肿瘤增大充满盆腹腔可有压迫症状. 2.卵巢恶性肿瘤 *.主要症状为腹胀、下腹部肿块以及腹水. * 产生相应的雌激素或雄激素过多症状. * 晚期可表现消瘦、严重贫血等恶病质征象. * 阴道后穹隆触及盆腔内硬结节，肿块多为双 侧，实性或半实性，表面凹凸不平，不活动. *在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大淋巴结. 【并发症】 1、蒂扭转 为常见的妇科急腹症，10%的卵巢瘤可发生. 好发于瘤蒂长,中等大,活动度良好的肿瘤(畸胎瘤) 常发生：体位突然改变、妊娠期、产褥期. 典型症状为一侧下腹剧痛,常伴恶心,呕吐甚至休克 肿物张力较大,有压痛,以瘤蒂部最明显 蒂的组成:骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管. 蒂扭转一经确诊，应尽快行剖腹手术 【并发症】 2、破裂 破裂有自发性和外伤性两种 常致剧烈腹痛、伴恶心呕吐， 有时导致腹腔内出血、 腹膜炎及休克 妇科检查可发现腹部压痛、腹肌