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What can happen if the baby is born too early? Survival by gestational age among live-born resuscitated infants In: Creasy, Resnik . Maternal – Fetal Medicine, 2009 Pulmonary: RDS 呼吸窘迫综合症 Cardiovascular: PDA 动脉导管未闭 CNS: IVH, cerebral palsy 脑室出血、脑瘫 GI: NEC 坏死性小肠炎 Infections 感染 NICU Breathe Eat Keep warm Other health problem 小 结 早产指妊娠满28周至不满37足周间或新生儿体重≥1000g；表现为伴有宫颈管消失和宫口扩张的规律性宫缩。 早产预测指标为病史和妊娠24周前CL25mm。 治疗主要是防止即刻早产，完成促胎肺成熟。 根据孕妇及胎儿的情况权衡利弊合理选择分娩方式。 * * * * * * * Preterm Labor - PTL早 产 What is preterm labor?早产的定义 妊娠满28周，不满37周 新生儿体重 1000-2499g 美国的资料表明，约5% 的妊娠在孕20~28 周前自然终止，12% 的早产发生在孕28~31 周，13% 在孕32~33 周，70% 在孕34~36 周。 What factors increase the risk of preterm labor？早产的高危因素及诱因 高危因素（1） 病史：晚期流产及早产史者 2倍 孕中期阴道超声检查发现子宫颈长度25 mm 子宫发育异常：子宫纵膈、双角子宫 有子宫颈手术史者 多胎妊娠者：双胎的早产率近50% 辅助生殖技术助孕者 胎儿及羊水量异常者 妊娠并发症 高危因素(2) 过度消瘦的孕妇 孕妇年龄过小或过大者（≤17岁；＞35岁） 妊娠间隔时间短：两次妊娠间隔如控制在18~23个月，早产风险相对较低 有妊娠合并症者 异常嗜好者 诱 因 Infectious causes 感染 宫内感染 30-40% 羊膜绒毛膜炎 泌尿生殖道感染 细菌性阴道病等 早产的预防 What can I do to prevent preterm birth ？ 高危因素-- 做好孕前保健消除高危因素 高危孕妇-- 加强孕期监测，针对性预防性应用孕酮或宫颈环扎术 What can I do to predict preterm birth ？早产的预测指标 前次晚期自然流产或早产史，但不包括治疗性晚期流产或早产 妊娠24周前阴道超声测量CL25 mm。宫颈长度少于 25mm，早产风险为 25?-30%，宫颈长度少于 15mm，早产风险为 50%。 目前不推荐对早产低风险人群常规筛查CL 经阴道 经会阴 经腹部 标准化测量CL的方法 Prophylactic Vaginal Progesterone 对有晚期流产或早产史的无早产症状者，不论宫颈长短，均可推荐使用17α羟己酸孕酮酯 250 mg 肌肉注射，每周 1 次，从孕 16-20 周开始，至孕 36 周 17α羟己酸孕酮酯不能改善由于宫颈长度短缩、多胎妊娠等其他因素导致的早产 对有前次早产史，此次孕24周前宫颈缩短，CL25 mm，可经阴道给予微粒化孕酮胶囊200 mg/d 或阴道孕酮凝胶90 mg/d，至妊娠34 周 对无早产史，孕24周前阴道超声发现宫颈缩短，CL20 mm，推荐使用同上，至妊娠36周 Prophylactic Cervical Cerclage  既往有宫颈机能不全妊娠丢失病史，此次妊娠12~14周行宫颈环扎术对预防早产有效 对有前次早产或晚期流产史、此次为单胎妊娠，妊娠24周前CL25 mm，无早产临产症状、也无绒毛膜羊膜炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等宫颈环扎术禁忌证，推荐使用宫颈环扎术。 对于子宫发育异常、宫颈锥切术后、双胎妊娠不推荐 MacDonald 术（「麦当劳」术式） Shirodkar 术 How can preterm labor be diagnosed？早产的诊断 早产临产：凡妊娠满28周-37周，出现规律宫缩（指每20分钟4次或每60分钟内8次），同时宫颈管进行性缩短（宫颈缩短≥80%），伴有宫口扩张。