外科水电解质和酸碱平衡失调07七.pptxVIP

;慨述：正常体液分布、化学成分及调节 体液代谢失调（失水及电解质混乱） 酸碱平衡失调 体液失调的综合防治原则。;第一节 概述; 人体进行正常的代谢必须有稳定的内环境。内环境稳定(Homostasis)一旦遭受破坏，临床上就表出疾病。 细胞周围的体液 (血液、淋巴液、组织间液)称为机体的内环境。;成人每日水的出入量 ;体液量（占体重）－ 男性：60％ 女性：50％ 新生儿：80％ 体液－细胞内液：占体重35％ ? 40 细胞外液：占体重20％， 其中 组织间液 15％ 血浆 5％ 总结：男的水多，女的水少，人越小，水越多， 越是胖子水越少，胖人对缺水的耐受性差。; 第一间隙：容纳的是细胞内液 第二间隙：组织间液和血浆 第三间隙：包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、 滑膜液和前房水 无功能细胞外液－对体液平衡作用小 结缔组织液 脑脊液 关节液 消化液 消化液－大量丢失，会使体液发生明显变化;离子成分 细胞外液 细胞内液 阳离子 Na+ K+ Mg2+ 阴离子 Cl- HCO3- 蛋白质 HPO42+ 蛋白质 血浆渗透压－290～310 mOsm / L;1.体液渗透压的稳定 神经——内分泌系统 2.血容量的恢复和维持 肾素——醛固酮系统 存在双重失调时－ 优先保持和恢复血容量;失水→ 0 .P↑ 容量↓→B.P↓ ↙ ↓ 下丘-垂体→ADH↑ 肾素—醛固酮 ↙ ↘ 小血管收缩 ↙ 口渴 肾脏 ← ↓ ↙ ↘ 饮水 少尿 ← 保Na+保水 ↘ ↙ ↘ ↙ 0.P↓ B.P↑; 分类： 1、容量失调（细胞外液↓—脱水） 2、浓度失调 （低Na+ 高Na+) 3、成分失调(K+ Mg++ Ca++异常，酸 中毒、碱中毒） 此外，还有容量过多(水中毒);（一）等渗性缺水 （二）低渗性缺水 （三）高渗性脱水;(isotonic dehydration)又称急性缺水，混合性 缺水 外科常见－ 消化液急性大量丢失（瘘、吐），感染 、 创伤（体液丧失于第三间隙） 细胞外液（包括循环血量）迅速减少－ 容量不足、休克，代谢性碱中毒 血Na+ 正常 ;消除病因 平衡盐溶液、等渗盐水 iv gtt 平衡液更合理 监测－ P BP CVP PAWP; 又称慢性缺水或继发性缺水 （hypotonic dehydration）；失钠 缺水 外科常见－ 长期胃肠减压引流；大创面渗液 临床表现－随缺水程度加重而显著 神经精神症状、容量不足、休克 血Na+ 降低; 1. 尿钠减少 2. 早期尿多 3. 血钾升高 4. 出现休克早，容易发生直立性昏倒称低钠性休克。; 轻度缺钠：血清钠浓度135mmol/L 中度缺钠：血钠130mmol/L以下 重度缺钠：血清钠浓度在120mmol/L以下;;病因治疗 含盐溶液、胶体液 iv gtt 补钠的计算公式实用价值小－ (血钠正常值－血钠测得值)? 体重(kg)? 0.6(0.5) 兼顾治疗－ 代谢性酸中毒：NaHCO3 ivgtt 低钾：尿量 40ml / h 之后;又称原发性缺水 (hypertonic dehydration) ；缺水 失钠 外科常见－ 食管癌吞咽困难；