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第一页,共23页。 入院诊断:1.右膝内侧半月板后角损伤 2.右膝关节腔积液 3.心率失常 窦性心律不齐主诉:右膝反复肿痛活动受限2月 第二页,共23页。 现病史:患者自诉于入院前2月在工厂干活 架子上行走时不慎摔伤右膝,伤后 有疼痛,未在意,1周后感右膝肿胀 疼痛明显,在“西安华山医院”行MIR 示1.右膝内侧半月板后角撕裂 外侧半月板退变.2右膝关节少量 积液。瞩其注意休息.患者休息后上 述症状明显好转.患者上下楼梯几后 感觉肿痛又加重.在活动时有时有弹 响.至“西安红十字会医院”行MIR示“ 第三页,共23页。 1右膝内侧半月板撕裂:外侧半月 板前后角变性。2右膝关节少量 积液。又至“西安唐都医院”检查后 注意休息.必要是行手术治疗.口服 “活血化瘀胶囊(剂量不详)” 无明 显好转。来我院决定手术治疗。门 诊以“右膝关节半月板损伤.右膝关节 腔积液”之主诉入院 第四页,共23页。 第五页,共23页。 第六页,共23页。 第七页,共23页。 第八页,共23页。 第九页,共23页。 第十页,共23页。 第十一页,共23页。 第十二页,共23页。 第十三页,共23页。 即往史:无体格检查:T:36.8 P:76次/分 R:20次/分 BP:110/85mmHg神志:清晰 营养:良好贫血:无 皮肤黏膜:无黄染全身表浅淋巴结:无肿大 第十四页,共23页。 辅助检查: 1主要验化:血型:O型RH阳性 纤维蛋白原:1.88↓(2-4g/L) 乙肝六项检查:没抗体(建议肌注乙肝疫苗) (检查时间:2012-7-10 ) 2空腹血糖:5.5mmHg (3.9-6.1mmHg) (检查时间:2012-7-10) 3 心电图 :大致正常 (检查时间:2012-7-9) 4肝肾功电解质:无异常 (检查时间:2012-7-10) 5输血前四项:无异常 (检查时间:2012-7-10) 6X线:(2012-6-24红十字会医院)示:右膝内侧半月板后角 损伤 ,外侧后角半月板变性,关节腔积液。 第十五页,共23页。 治疗原则:1骨科护理常规护理 2完善相关检查 3择期手术治疗 第十六页,共23页。 护理原则:1做好入院护理 2 做好心理护理 第十七页,共23页。
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