心理咨询师考试(二级)案例问答题：过度洁净的烦恼.pdf

职业培训教育网（） 心理咨询师考试（二级）案例问答题：过度洁净的烦恼 摘要：求助者对自己的问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知 觉的异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此，排除精神病。 案例二 一般情况：求助者，男性，43岁，高中学历，公司经理，因不能控制的长时间洗手，过 分爱干净多年前来咨询。 求助者自述：我觉得自己得了一种“怪病”，老是觉得自己染上了病菌，可能会得癌症。 因此，每天必须多次、长时间地洗手、洗衣，为此非常痛苦，别人也称我为“洗手狂”。我在 卫生清洁上对自己的要求很严，别人都说我不像一位企业高级管理人员，倒像是哪家熟食店 里的营业员。是的，我就像是绝对不允许将一点点细菌带进操作间里一样，不能容忍办公室 和家里有不洁之处。每天我上班时，首先就是把办公室里里外外、上上下下、角角落落…… 打扫三遍以上，然后才能安安心心坐下来办公。而且必须是我亲自擦，清洁工阿姨擦我是不 放心的。总觉得别人擦的不干净。 我最恨的事情就是：三遍清洁尚未做完，就有部下进来和我商讨或请示工作。我认为这 样的话就前功尽弃了，我就会重新做三遍清洁。待到晚上要上床休息了，我的这双脚洗完之 后是绝对不能让它再落地的。怎么办呢，一般是坐在床上洗，洗完后拭干，然后赶紧钻入被 窝睡觉。如果半夜里我要上厕所，脚穿拖鞋落地后，那么这一双脚就必须重新洗过。我最烦 的是出差，哪怕是五星级宾馆我也嫌它脏!每逢出差在外，进了宾馆我先不管别的条件，首 先考察厕所干不干净。如果厕所干净，其他一律不管，马上洗漱解便。在使用抽水马桶之前， 不管它是否已消过毒，我自己必须“加工”好几道程序：首先要把坐垫圆圈用我自带的消毒手 纸擦上两遍，然后用自带的酒精棉球擦两遍，接着再用消毒手纸沿坐圈垫上一层，这还没完， 我怕马桶内的水溅上来，还要往水面上漂上几张手纸，最后才安心地坐上去。 我任何时候都担心病菌侵袭，而且这种担心逐日加重。在路上远远见到穿孝服戴黑纱的 人，就想：他们家中死了人，他们身上必定有病菌，而且已经把病菌传给我了。我就会赶紧 回家，回家后不但反复洗手洗头，还要把外衣扔掉。渐渐地，我已经发展到不敢出门，不敢 听别人谈到癌症或死亡的事，不敢到医院去看病，因为医院有各种病菌。妻子和女儿都不理 解我，我们时常为此发生争吵，弄得家庭关系很紧张。几年来，两次住进本市的精神病院治 疗，服过中西药物，但都没有什么效果。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者的家教比较严格，求助者对自己要求也严格，做 事认真负责。工作能力强，病前工作业绩突出。目前已不能上班，家庭关系也很紧张，求助 者的求助愿望十分强烈。求助者自述八年前，一位要好的同事死于癌症，当时他很悲痛。这 位同事在病死前半年曾在他家的床上睡过一次午觉，于是担心自己也会传染上癌症，当即把 被褥大洗一遍。以后还不放心，总觉得身上沾上了致癌的东西，每天要洗手多次。 经心理咨询师的帮助，求助者最终克服了洁癖，已能重新回到工作岗位，家庭关系良好。 职业培训教育网（） 请依据以上案例，回答以下问题： 1.对该求助者的初步诊断及诊断依据是什么?(20分) 答：(1)对求助者的初步诊断是心理异常、神经症、强迫性神经症。 (2)对其做出诊断的依据如下： ①根据病与非病三原则，求助者的主、客观是不统一的，其对病菌的害怕超乎寻常，同 时求助者的知情意的协调一致性也丧失了，对于自己的强迫行为，虽明知不必要，但却无法 停止。因此，求助者属于心理异常。 ②求助者对自己的问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉的 异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此，排除精神病。 ③由于其初始反应强烈，持续时间多年，内容充分泛化，心里痛苦无法自行摆脱，已严 重影响了社会功能，有泛化、回避出现。根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者的病 程为多年属于长程，记3分。求助者的精神痛苦程度属于重度，记3分，求助者的社会功能属 于重度受损，记3分。总分为9分，因此，神经症的诊断是成立的。 ④求助者的主要临床症状是强迫行为(强迫洗涤);求助者称强迫症状起源于自己内心，不 是被别人或外界影响强加的;强迫症状反复出现，求助者认为没有意义，并感到不快，甚至 痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。根据这些症状诊断为强迫性神经症。 2.心理咨询对象应具备的一般特点是什么?(10分) 答：心理咨询的对象应具备的一般特点