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XXX医院住院患者病情评估表
科室 姓名 性别 年龄 住院号入院诊断:
入 院 病 情 评 估意识状态:□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它: 自主能力:□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它:
营养状况:□一般 □良好 □不良 □严重不良 大小便:□正常 □异常:
体格检查: T: ℃ P : 次/ 分 R: 次/ 分 BP: / mmHg
阳性体征:
会诊- □是 □否 转科 - □是 □否 转院 - □是 □否 手术- □是 □否 输血- □是 □否合并症:□无 □有:
风险: 心脑血管 - □无 □有 呼吸系统 - □无 □有 消化系统 - □无 □有 神经系统 - □无 □有评估等级: □ 一般 □ 病重 □ 病危 护理等级: □特级 □一级 □二级 □ 三 级 评估医师: 评估时间: 年 月 日
病 情 再 评 估
病情转变危重:□否 □是 原因:
意识状态:□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它: 自主能力:□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它:
体格检查: T: ℃ P : 次/ 分 R: 次/ 分 BP: / mmHg
阳性体征:
会诊- □是 □否 转科 - □是 □否 转院 - □是 □否 手术- □是 □否 输血- □是 □否治疗方案调整:□否 □是(见病历) 采取抢救措施:□否 □是(见病历)
评估等级: □ 一般 □ 病重 □ 病危 护理等级: □特级 □一级 □二级 □ 三 级 评估医师: 科主任: 评估时间: 年 月 日
出 院 病 情 评 估意识状态:□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它: 自主能力:□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它:
体格检查: T: ℃ P : 次 / 分 R: 次/ 分 BP: / mmHg
出入院诊断:□符合 □不符合:
出院时情况:□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 □死亡 □其它: 交代随访事项、饮食事项及康复事项:□否 □是(见病历)
评估医师: 科主任: 评估时间: 年 月 日
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