跌倒、疼痛、营养、adl的评估与护理演示课件.ppt

四、三阶梯的止痛原则 世界卫生组织疼痛分级 0级 级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛) 无痛 有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响 疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药 疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药 0级：无痛 1级：轻度疼痛 间歇痛，尚可忍受，可不用药或采用非 阿片类药。睡眠不受影响。 2级：中度疼痛 持续痛，疼痛明显，不可忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛剂，可用弱阿片类。 3级：重度疼痛 持续痛，疼痛剧烈，不可忍受， 睡眠严重受干扰，需要用镇痛剂。 目 标 1 2 3 4 5 24小时内需要解救药物≤3次 24小时疼痛频率≤3次 术后患者尽早进行无痛功能锻炼 患者疼痛评分≤3分 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪 疼痛管理的目标 降低术后并发症 6 生活自理能力评估 生活自理能力 生活自理能力定义是指人们在生活中自己照料自己的行为能力。 一般包括以下方面： 1.在生活上能自已处理日常生活琐事，比如说做饭吃饭，卫生,购物，学习等等。 2.在人际关系上能处理好人事关系，独立处理一些事务。 3.在心态上能独自承受各种压力。 4.在学习上能独立思考，独立理解。 生活自理能力是一个人的最基本能力，主要是指独立生活或具备整理个人卫生的能力。 日常生活能力对每个人来说都是至关重要的,生活能力的丧失是老年人、残疾人最主要的健康问题, 慢性病伤、关节障碍、神经损伤是日常生活功能状况最主要的影响因素。 日常生活能力及自理能力对普通人来说不难,但对于自理能力缺陷的人来说难度却很大。 作为医护人员应该有科学严谨的态度,帮助他们建立日常生活能力，维护他们的尊严。 评估目的 了解患者的自理能力 1 了解患者的生活能力 2 为制定护理措施提供可靠依据 3 促进患者康复 4 内容提要 评估信息反馈 评估前的准备 制定措施 结果评价 评估的内容 科学评估的方法 评估 （一）评估前准备 评估前准备 患者应处于自然活动状态中 环境应安静、舒适 用物 评估者 你好:我是你的责任护士. （二）评估内容 评估内容 患者意识状态、合作能力、理解能力 日常生活能力 家庭社会支持系统 四肢活动及生活自理能力 患者主观能动性及生活态度 （三）科学的评估方法 ADL即日常生活活动能力（activities of daily living ） 定义：是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣、食、住、行， 保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本 活动 是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最 基本的、最具有共性的活动 范围：运动、自理、交流、家务活动等 评定目的：判定预后、制定计划、评定效果等十分重要 ADL评分分类 1 基本的或躯体的日常生活活动能力 (BADL) basic or physical ADL 是指每日生活中与穿衣、进食、洗漱等自理活动和坐、 站、行等身体活动有关的基本活动 2 工具性日常生活活动能力 (IADL) inthrumental ADL 是指人们在社区中所需关键性的较高级的技能， 如家务、做饭、 购物、驾车等必须借助或大或小的 工具进行 分级护理制度是1956年建立的，随着2014年5月1日中华人民共和国护理分级行业标准正式实施，使原有的制度走上法制化轨道。 确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，不同等级的分级原则也确实兼顾了患者病情和自理能力。 可采用医护合作共同制定，兼顾患者病情和自理能力的分级护理制度，从两方面着手，明确具体地将患者的病情观察和生活护理工作落实到位，满足患者的全面要求。 如今优质护理作为我国公立医院改革的重点工作之一，在全国范围内大力推广，优质护理主题是“夯实基础护理，提供满意服务”，我们根据生活自理能力提供护理。 评估单的实施应用 为了提高护理工作质量，使护理工作更能满足患者的实际需要。根据住院患者生活自理能力的实际状况，针对性的为不同需求的患者提供护理服务。 评估单的实施应用 根据评估单结果，结合住院患者的实际情况和护理要求因人施护，可以根据自理能力的实际情况为患者提供真正需要的服务项目，即满足了患者的需要，又不会造成过度的护理而影响患者的康复又最大程度的发挥了患者的机体机能，利于早日康复。 评估单的实施应用效果： 使护理人员能在实施护理服务