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高危儿登记表资料.pdf

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    附表 1 高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表 地址：市区（县）街道（乡）居委会（村） 编号 登记日期 姓 名 性别 出生日期 家长姓名 联系电话 高危因素或异常情况 追访结果 附表2 高危儿童专案管理记录 编号 : 儿童姓名 :性别 : 出生日期：年月日 开始管理日期：年月日 转诊单位： 高危因素 : 既往患病情况： 转归：正常 □ 转诊 □ 拒转诊 □ 失访 □ 死亡 □ 结案日期： 年月日 检查日期 年龄 评估方法 评估结果 指导 处理 检查者

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