高等学校学生及家庭情况调查表资料.pdf

附表： 高等学校学生及家庭情况调查表 学校：院（系 )：专业：年级： 姓 名 性 别 出生年月 民 族 学 生 身份证 政治 入学前 本 号码 面貌 户口 □城镇 □农村 人 基 家庭 毕业 个人 本 人口数 学校 特长 情 况 烈士或优抚 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 □是□否 对象子女 家庭 详细通讯地址 通讯 信息 邮政编码 联系电话 （区号）－ 与学生 年收入 姓名 年龄 工作（学习）单位 职业 健康状况 关系 （元） 家 庭 成 员 情 况 家庭人均年收入 ( 元）。学生本学年已获资助情况 影响 。 家庭 经济 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： . 状况 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 有关 信息 家庭成员失业情况： . 家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 学 学生 学 生 家 庭 经办人签字： 签 生 家长 所 在 地 乡 章 本 或监 镇 或 街 道 单位名称 : 人 护人 民政部门 （加盖公章） 年月日 民政 详细通讯地址 部门 信息 邮政编码 联系电话 （区号) － 注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡 （镇）或街道民政部门核实、盖章后 ,交到学校。