北方医院核心医疗.ppt

北方医院关键医疗;关键工作制度 内容: 三级查房制度、医嘱制度、查对制度、会诊制度、转院转科制度、病例讨论制度、值班交接班制度、首诊负责制。;一、三级查房制度: 科主任、主任医师（含副主任医师）; 主治医师; 住院医师;科主任、主任医师（含副主任医师）查房: 每七天查房1～2次。关键是审查和决定急、重、疑难患者及新入院患者 诊疗及诊疗计划; 决定重大手术及特殊检验及诊疗等。;主治医师查房: 每日查房一次。内容包含: 系统了解主管住院患者 病情改变, 检验医嘱实施情况及诊疗效果, 尤其要对新入院、手术前后、危重、诊疗未明确、诊疗效果不佳 患者进行关键检验。;住院医师查房:  每日上、下午最少各一次。系统巡视危重、疑难、待诊疗、新入院、手术后患者, 检验所管患者 全方面情况; 随时观察病情改变并立即处理; 检验化验汇报单, 分析检验结果, 提出深入 检验和诊疗意见; 征求患者对诊疗、护理、生活等方面 意见。;对于危重患者, 住院医师应随时观察病情改变并立即处理, 必需时可请主治医师、科主任、主任医师临时检验患者。;二、医嘱制度;1.下达与实施医嘱 人员, 必需是在医院注册 执业医师和执业护士。2.开医嘱用蓝黑墨水书写, 字迹清楚并签全名。药品应写全名, 不得简写。在抢救和手术中, 下达口头医嘱时, 由经治医师下达, 护士复诵一遍, 医师核实无误方可实施, 事后经治医师须立即补记医嘱。3.医嘱不能涂改,如须更改或撤销时, 应用红笔填“取消”字样并署名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时实施。;三、查对制度 医嘱查对、服药注射处理查对、输血查对、饮食查对、手术查对、供给室查对、药剂科查对、检验科查对、病理科查对、影像科查对、特殊检验室;在临床诊疗过程中, 须严格确定患者身份, 推行“查对制度”, 最少同时使用姓名、住院号（门诊号）两项查对患者身份。;服药、注射、处理查对1.服药、注射、处理前必需严格实施“三查九对”制度（三查: 操作前查、操作中查、操作后查; 九对: 对床号、姓名、药名、剂量、浓度??时间、使用方法、使用期及过敏史）。2.易致过敏药品, 如青霉素、头孢类等, 给药前必需问询有没有过敏史, 检验皮试结果, 皮试阴性方可应用。;输血查对  血样采集查对 发血取血查对 输血查对;1．血型判定和交叉配血试验, 血库工作人员要“双查双签”, 一人工作时要重做一次。2．下列情形, 一律不得发取: （1）标签破损、字迹不清; （2）血袋破损、漏血; （3） 血液中有显著 凝块; （4） 血浆呈乳糜状或暗灰色; （5）血浆中有显著气泡、絮状物或粗大颗粒; （6）未摇动时血浆层与红细胞 界面不清或交界面上出现溶血; （7）红细胞层呈紫红色; （8）过期或其她须查证 情况。3．输血后, 再次查对医嘱及输血信息, 将输血统计单（交叉配血汇报单）贴在病历中, 并将血袋送回血库, 最少保留二十四小时。;饮食查对（略）;手术查对（含介入或有创操作）1.手术前遵照《手术安全核查制度》 相关要求进行医师、麻醉师、手术室护士 三方查对。2.凡进行体腔或深部组织手术时, 应严格实施清点查对制度, 清点物品数目不符时, 不得关闭体腔或交接班。;供给室查对1.回收后 器械物品: 双人查对名称、数量、初步处理情况及完好程度。2.清洗消毒时: 查对消毒液 有效浓度及配制时间、浸泡消毒时间。3.灭菌前: 查对器械敷料包装规格是否符合要求。灭菌后: 查试验包化学指示卡是否变色、有没有湿包。4.发放各类灭菌物品时: 查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。;药剂科查对1.配方前, 查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年纪、处方日期。2.配方时, 查对处方 内容、药品剂量、含量、配伍禁忌。 3.发药时, 实施“四查、一交代”: 即查对药名、规格、剂量、含量、使用方法与处方内容是否相符; 查对标签（药袋）与处方内容是否相符; 查对药品包装是否完好、有没有变质。安瓿针剂有没有裂痕、多个标志是否清楚、是否超出使用期; 查对姓名年纪; 交待使用方法及注意事项。;检验科及分子试验室查对病理科查对影像科及核医学科查对特殊检验室（神经特检、心脏特检、内镜、肺功效等）查对; 四、会诊制度会诊包含院内会诊、院际会诊院内会诊分为院内常规会诊、院内大会诊及院内急会诊。;出现以下情况时, 必需申请医务科组织院内大会诊: 1.临床确诊困难（通常入院后超出3天不能确诊）或疗效不满意 ; 2.疑难、危重病例; 3.拟邀请院外教授会诊或院内多科室会诊（超出3个专业） 病例;