男性不育外科治疗-PPT精选文档.ppt

诊断 阴囊探察术的诊断意义 优点： 探察睾丸、附睾、输精管，直接确定是否为梗阻性无精症 初步确定梗阻性质和部位 根据探察结果，对某些梗阻性无精症可直接进行相关手术治疗，减少有创检查(如输精管造影)造成的医源性损伤 输精管道梗阻的部位和原因 梗阻性无精子症的诊断程序 前列腺水平的生殖道梗阻 射精管受压或梗阻 炎症、先天性苗勒氏管囊肿等 因精液量减少而怀疑有梗阻 一、射精管囊肿 二、先天性苗勒氏管囊肿 三、前列腺卵圆囊囊肿 Axial T2-weighted TSE image demonstrates a 1 cm midline cystic lesion containing a fluid-debris level in the prostate. Axial T1-weighted TSE image demonstrates T1 hyperintensity within the midline cystic lesion in the prostate, which is consistent with hemorrhagic or proteinaceous fluid contents. 经尿道射精管切开术 经尿道电切镜下切开 25％的患者将获得良好效果 术前正确诊断很重要 副作用： 精囊内尿液返流 经尿道射精管切开术 输精管附睾水平梗阻 显微外科输精管-输精管吻合术 显微外科输精管-附睾吻合术 输精管结扎术后要求再通 美国：每年施行输精管结扎术500,000例 其中约2％～6％的将会要求再通 输精管梗阻 主要是医源性损伤（如腹股沟斜疝修补术） 显微外科输精管-输精管吻合术的手术适应症 三层缝合技术 两层缝合技术 显微外科输精管吻合术的优点 1、再通后受孕率高（75～99％） 2、自然受孕 3、效价比好 4、女性配偶无需应用激素 5、即使采用辅助生殖，所用精液也是新鲜的 男性不育的外科治疗 引 言 不生育是影响男女双方和家庭的全球性问题。我国不育症的发生率在10%左右，并有增加趋势，而男性生育能力缺陷所致不育者不少于不育夫妇的50%。我科开展的显微技术治疗男性不育症将给男性不育患者带来新的希望。 男性不育的病因(1) 睾丸功能不全 隐睾症 睾丸炎或睾丸扭转 化疗和放疗损伤 遗传性疾病(Klinefelter综合征，Y染色体缺失等) 内分泌疾病 Kallmann综合征，Leydig细胞肿瘤，脑垂体疾病等 男性不育的病因(2) 生殖道梗阻 输精管缺如（先天性，囊性纤维病CF） 前列腺囊肿 附睾或精囊梗阻（inf. or surg.） 精索静脉曲张 其他原因 性生活问题，特发性不育 可以通过外科手术进行治疗的不育疾病 精索静脉曲张 7％～14％的梗阻性无精症患者 部分原发性无精子症 精索静脉曲张 精索静脉曲张的解剖 睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可分为三组，它们在外环处有侧枝循环互相交通 后组：提睾肌静脉→腹壁下静脉→髂外静脉 中组：输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉 前组：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要 通过精索蔓状静脉丛回流，静脉丛在腹股沟管内合并为2-4条静脉，穿过内环至腹膜后合成一条静脉，称为精索内静脉。 精索静脉曲张的多见于左侧的原因 左侧发生精索静脉曲张约为80% 左精索内静脉的瓣膜缺损或关闭不全多于右侧 左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，静水压力较高 左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠道压迫，影响血液回流 左肾静脉位于主动脉与肠系膜上动脉之间，肾静脉受压可能影响精索内静脉回流 单独右侧精索静脉曲张1%-2% 双侧发生精索静脉曲张约为18% 精索静脉曲张的发病情况 人群发病率 10岁儿童：6% 青春期：13% 总人群：发病率在15%左右 不育人群发病率 35%的原发性不育 75%-81% 的继发性不育 精索静脉曲张与不育的关系 80%的精索静脉曲张患者可生育 20%的患者可导致不育 WHO的一项超过9000人的研究发现：精索静脉曲张可伴有睾丸体积减小，精液质量下降和间质细胞功能下降 WHO. Fertil Steril ，1992，57:1289 精索静脉曲张引起不育的原因 精索静脉曲张→少弱畸形精子症→男性不育 主要原因为睾丸、附睾的血流循环障碍 睾丸温度升高：影响精子发生和成长 精索静脉压力增高：睾丸新陈代谢废物郁积→阻碍精子生成 睾丸组织内CO2 蓄积：乳酸蓄积→影响精子发生 毒性物质影响：左肾静脉返流→肾