公共场所健康证体检表资料.pdf

中华人民共和国预防性健康检查专用表 从业人员健康检查表 检查日期： 年 月 日 编号： 单位： 单位性质：全民、集体三资、个体 姓名： 性别： 年龄： 民族： 文化程度： 工种： 工龄： 既往 病名 肝炎 痢疾 伤寒 肺结核 皮肤病 其它 病史 患病时间 心 肝 脾 肺 体征 手癣 指甲癣 手部湿疹 皮肤 银屑（或鳞屑）病渗出性皮肤病化脓性皮肤病 其它 医师签名： 胸片 （DR） 医师签名： 检查项目 检查结果 检验师签名 大便 痢疾杆菌 （ 实 化 培养 伤寒、副伤寒 验 验 室 单 检 附 谷丙转氨酶（ ALT） 查 后 ） 生化 HBsAg 检验 甲肝 1 / 2 戊肝 HIV 其它 检查结论： 主检医师签名： （公章） 年 月 日 此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。 2 / 2