肝积病中医诊疗方案.pdf

肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国国家标准 《中医临床诊疗术语疾病部分》 GB/T16751.1 — 1997；13 页。 肝积病系肝络瘀滞不通，肝体失却柔养，疏泄失职。以右胁痛，或胁下肿块，腹胀纳少 及肝瘀征候为主要表现的肝积类疾病。 （1）有肝着病史。 （2）以右胁痛，或胁下肿块，腹胀纳少及伴有不同程度的瘀血表现，如：舌质暗红，舌 边尖有瘀点、舌下静脉曲张，甚或有肌肤甲错、蜘蛛赤缕等为主要临床表现。 （3）实验室检查：血清肝纤维化标志物异常升高。 （4）B超检查发现肝包膜粗糙， 回声增密、增粗、增强且分布不均匀， 血管走向不清等， 或见门脉内径增宽、脾脏增大等；或肝纤维化扫描仪检查提示肝脏硬度增加；或肝组织病理 学检查见纤维组织不同程度的增生。 2 ．西医诊断：参照 2006 年 8 月 24 日中国中西医结合学会肝病专业委员会通过的《肝纤 维化中西医结合诊疗指南》标准进行疾病诊断。 （1）有慢性乙型病毒性肝炎病史。 病原学诊断参考中华医学会肝病学分会与感染病学分 会制定的相关标准。 （2）临床表现：临床症状无特异性，轻症者可无症状；较重者除原发疾病临床表现外， 可有疲倦乏力、肝区不适或胀或痛、食欲不振、大便异常、舌质暗红或暗淡、脉弦细等。 （3）实验室检查： 血清肝纤维化标志物 （HA ，PⅢP 或 PCⅢ ，ⅢC 、Ⅲ7S或ⅢNC1，LN ）， 以及 AST/ALT 比值、 GGT 、APRI 等异常升高。 （4）影像学检查： B 超检查发现肝包膜粗糙，回声增密、增粗、增强且分布不均匀，血 管走向不清等，或见门脉内径增宽、脾脏增大等。 （5）Fibroscan （肝纤维化扫描仪）检查提示肝脏硬度增加， F 达 1~4 级。 （6）肝组织病理学检查： 肝组织苏木精 -伊红、Masson三色染色和 （或）网状纤维染色， 可见纤维组织不同程度的增生（ S1～S4）。 表 1 肝脏纤维化程度分期标准 纤维化程度期（ S） 纤维化程度 0 无 1 汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化 2 汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留 3 纤维间隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化 4 早期肝硬化 （7 ）危险因素：长期大量饮酒，患者病程较长与年龄较大，体重指数（ BMI ）增加、 胰岛素抵抗、肝细胞脂肪变性、 HIV 感染与使用免疫抑制剂等。 （二）证候诊断 慢性乙型肝炎肝纤维化的基本症候：慢性乙型肝炎肝纤维化患者在原有慢性肝脏炎症的 中医症候基础上， 可伴有不同程度的瘀血表现， 如舌质暗红， 舌边尖有瘀点、 舌下静脉曲张， 甚或有肌肤甲错、蜘蛛赤缕等症候。 1．肝胆湿热证： 口干苦或口臭、 胁胀或痛、 纳呆、胃脘胀闷、倦怠乏力、 皮肤巩膜黄染、 大便黏滞秽臭或干结、 舌质红、 苔黄腻、或舌边尖有瘀点、 舌下静脉曲张、 脉弦数或弦滑数。 2 ．肝郁脾虚证：胁肋胀满疼痛，胸闷善太息，精神抑郁或性情急躁，纳食减少，脘腹痞 闷，神疲乏力，面色萎黄，大便不实或溏泻。舌质淡有齿痕，苔白，或舌边尖有瘀点、舌下 静脉曲张、脉沉弦。 3．肝肾阴虚证：胁肋隐痛，遇劳加重，腰膝酸软，口燥咽干，心中烦热，头晕目眩，失 眠多梦，两目干涩。舌质红，苔薄白少津，或舌边尖有瘀点、舌下静脉曲张、脉弦细数。 4 ．瘀血阻络证：面色黧黑或晦暗，精神疲惫，胁肋胀痛或刺痛，舌质暗红，舌下络脉曲 张，舌紫或瘀点、瘀斑，脉弦细或涩等。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．肝胆湿热证 治法：清热化湿。 推荐方药：