右侧基底节脑出血的护理.pptx

右侧基底节脑出血病人的护理查房 查房内容疾病介绍病例分析护理诊断及措施健康宣教1.概念、病因救死扶伤 恪守医德精勤不倦 开拓创新 多发生于60岁以上男性冬春季好发脑出血概念：指原发性非外伤性脑实质内出血 急性期的 死亡率 和致残率占30%~40%占急性脑血管病的20%~30%CABD左侧壳核出血高密度灶 基底节（又称基底核）是大脑深部的灰质团块，是组成椎体外系的主要结构，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位。基底节出血，占全部脑出血的70%高血压性脑出血是最常见的病因，是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其他病因包括脑动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形等。壳核出血丘脑出血尾状核出血脑叶出血：15%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生以顶颞部多发脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血 脑干出血：10%小脑出血 ：10％左右丘脑出血：20%基底节区（壳核、内囊)：50%~70%2.病理和生理 70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区 出血 血肿 颅内容积 脑疝 脑干 死亡 脑组织水肿 颅内压3.临床表现典型可见三偏体征偏 盲偏身感觉缺失对侧偏瘫3.临床表现BA2、头和眼偏向出血病灶，呈“凝视状”。大量出血可出现意识障碍、引起颅内组织水肿，导致颅内压升高，引起占位效应，引起脑疝，危及生命。1、多见于50岁以上有高血压病史者，男性多见。多在清醒、活动时发病，可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。起病急，多于数分钟至数小时达到高峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、大小便失禁，发病时血压明显升高。3.临床表现基底节区 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲。脑叶 意识障碍少。顶叶 可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。颞叶 可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。枕叶 出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。额叶 出现额部头痛，对侧轻瘫。3.临床表现脑室 出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、多汗、消化道出血，死亡率高。桥脑 开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。小脑 以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。 　首选CT检查，可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚，并可确定血肿部位、大小、形态，以及是否破入脑室。CT动态观察可发现进展型脑出血MRI检查CT检查MRI检查可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血，能分辨病程4－5周后CT不能辨认的脑出血区别陈旧性脑出血与脑梗死，显示血管畸形流空现象。可根据血肿信号的动态变化（受血肿内红血蛋白变化的影响）判断出血时间。4.辅助检查5.治疗方案出血量小于30ml时，为小量出血，可考虑内科治疗。出血量大于30ml为大量出血，需要外科手术治疗。为挽救重症患者生命及促进神经功能恢复，手术宜在发病后6-24h内进行，术后24—48小时为再出血的高峰，术后48小时为脑水肿高峰期。血压控制在略高于发病期水平或在180/105mmHg以下。治疗原则：脱水降颅压，调整血压，防止再出血，减轻血肿带来的脑组织损伤，修复脑神经，加强护理预防并发症。PART2病例分析 病例分析 患者孙春喜，女性，52岁，因“外伤致头晕、头痛1个小时”于2021年10月05日急诊入院。重要的既往史：无01 患者2021-10-05 08时前行走时被小轿车撞倒，致使头部及四肢多处受伤，伤后有一过性意识障碍（持续时间不详），为求进一步给治，急呼我院120接诊，急诊行头颅+胸部CT及骨盆平片，经检查后拟“频脑损伤”改入我科。患者自伤后精神状况可，神志清，未解大小便。患者尚无明确开倾手术指征，但患者受伤时间短，持续倾内出血及弥漫性脑肿胀的机会高，易出现病情恶化，需密切观察颅内病情变化，必要时急诊复查CT及急诊开预手术治疗，入院后给予完善三大常规，血生化、肝功能、DIC全套、心电图及输血四项等检查。治疗上予急诊行伤口清创缝合术，术后予吸氧、心电监护、预防感染、预防破伤风、止血、保护胃黏膜、补液及对症处理02病例分析初步诊断： 护理评分： 1.急性闭合性颅脑损伤 自理能力： 35分 跌倒坠床：860分 2.创伤性蛛网膜下腔出血 压力性损伤评分：19分 VTE：1分 3.额顶部硬膜外血肿 4.左侧顶枕部头皮血肿 5.左侧酿部软组织挫裂伤 6.四肢多处软组织挫伤 诊疗计划及入院后处理： 1、一级护理，暂禁食，6H后半流质饮食。 2、完善相