重症胰腺炎诊治.pptxVIP

会计学;; 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 多种原因导致胰腺自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤 临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶增高为特点 多数患者病情轻，预后好；少数患者可伴有多器官功能障碍及局部并发症，死亡率高. 20% ～ 30%的患者临床经过凶险，总体病死率为5% ～ 10%。 ; 急性胰腺炎（acute pancreatitis） 多种原因导致胰腺自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤 临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶增高为特点 多数患者病情轻???预后好；少数患者可伴有多发性器官功能障碍及局部并发症，死亡率高 ;;;病因; 病因---胆道疾病; 病因---酒精; 病因---胰管阻塞;; 病因---十二指肠降段疾病; 病因---手术与创伤; 病因---代谢障碍; 病因---药物; 病因---感染及全身炎症反应; 病因---其他; 发病机制; 病理; 临床表现; 临床表现 ;SAP相应的临床表现与病理生理改变;;; 临床表现;; 临床表现---胰腺局部并发症;临床表现---胰腺局部并发症;临床表现---胰腺局部并发症;临床表现---胰腺局部并发症; 器官功能衰竭 全身炎症反应综合征（SIRS） 全身感染 腹腔内高压(IAH)/腹脏间隔室综合征(ACS) 胰性脑病(PE);辅助检查诊断AP的重要标志物;辅助检查—诊断AP的重要标志物; 辅助检查;辅助检查—反映SAP的实验室指标;腹部B超声 B超是直接、非损伤性诊断方法，常规初筛检查 急性胰腺炎可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常，了解胆囊和胆道情况，后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义 胃肠道积气是影响B超诊断的主要因素;腹部CT 意义 推荐CT 扫描作为诊断AP 的标准影像学方法，且发病1 周左右的增强CT 诊断价值更高，可有效区分液体积聚和坏死的范围。 按照改良CT 严重度指数( modified CT severity index，MCTSI) ：胰腺炎性反应分级为: 正常胰腺( 0 分) ，胰腺和( 或) 胰周炎性改变( 2 分) ，单发或多个积液区或胰周脂肪坏死( 4 分) ; 胰腺坏死分级为: 无胰腺坏死( 0 分) ，坏死范围≤30%( 2 分) ，坏死范围＞ 30% ( 4 分) ; 胰腺外并发症，包括胸腔积液、腹水、血管或胃肠道病变等( 2 分) 。评分≥4 分可诊断为MSAP 或SAP。 此外，MＲI 也可以辅助诊断AP。; 急性胰腺炎CT评分; 正常胰腺的CT图像;急性胰腺炎的CT图像;实验室和其他检查---影像学检查;实验室和其他检查---影像学检查; 诊断; 轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)　具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，通常1-2周内恢复，病死率极低。 中度AP：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48h内恢复），或伴有局部全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48h内不能恢复）。对有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征，并持续评估。 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续48h以上，不能恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭，可累计一个或多个脏器）。SAP病死率较高，36%-50%。 ; 诊断;; APACHE Ⅱ评分系统;APACHE Ⅱ评分系统; 诊断; 治 疗; 治疗; 治疗;SAP相应的临床表现与病理生理改变;辅助检查—反映SAP的实验室指标; 急性胰腺炎CT评分;; 治疗; 治疗; 治疗; 治疗; 治疗;治疗; 治疗;; 治疗; 治疗; 治疗; 治疗;